額形成の目的は、その程度によって大きく分けると

1. 額の段差、凸凹をなくす (SMALL)
2. ふっくらと丸みのある額を作る (MEDIUM)
3. 西洋人的な彫の深い顔を作る (LARGE)

の３つがあります。

それぞれ目的に対してどんな材料を用いた治療が一番合っているのかを分かりやすくするために、表を作ってみました。

ちなみに目的と治療内容のバランスが良いものを◎、適応はあるがそのために必要な手術が大きすぎてバランスがやや悪いものを〇、さらにバランスや治療結果が悪いものを△、適応が無いと考えられるものを☓としました。

この表に少し説明を加えると、例えば、骨セメントを用いた手術を行うためには頭頂部の近くで頭皮を冠状に大きく切開する必要があるため、西洋人顔手術のような大きな額形成には向いていますが、額の中心に丸みをもたせるだけの治療には適応はあってもやや大きすぎてバランスが悪く、ましてやちょっとした段差を埋めるだけの治療に対してとなると他の治療を選択すべきということです。

もし額の治療を考えていらっしゃる方は参考にしてください。

ヴェリテクリニックの輪郭形成の症例

このコラムに関連する施術

・輪郭形成
・額のプロテーゼ
・骨セメント

何を減らせば小顔に見える？ PART1～解剖学的な構造を理解しましょう

「フェイスラインを小顔にしたいけど、何をすれば小さくなるのか判らない」

フェイスラインの輪郭形成施術を検討している人の中でそうおっしゃる方は少なくありません。例えば、正面からみた頬のフェイスラインを小さくしようとした場合、当然その部分のボリュームを減らすことを考えると思うのですが、何を減らすかについてはいくつかの選択肢があります。

具体的には、脂肪、筋肉（咬筋）、骨（エラの骨＝下顎角）の３つになります。本当はこれに皮膚自体のたるみというファクターを加えなければならないのですが、この後の話を単純化するため、今回はあえてこれを外した３つについてお話ししていきたいと思います。

・脂肪を減らす治療にはメソセラピーや脂肪吸引があります。
・咬筋のボリュームを減らしたいのであれば、エラボトックス注射でボツリヌス菌を注射して筋肉を委縮させるか、もしくは咬筋切除という手術を行います。
・骨については、当然エラ削りなどの手術で削らないと小さくなりません。

頬のフェイスラインの解剖学的な構造を理解しましょう

では、どんなタイプにどんな治療が向いているのでしょうか？これを考える上では、頬のフェイスラインの解剖学的な構造を理解する必要があります。

そこで、今回はＣＴ（コンピュータ断層撮影）画像を利用して、これを確認してみようと思います。体の内部の構造を確認するのにＣＴは非常に有用です。特に最近は水平だけでなく様々な角度の切断面を見ることができるので、とても助かります。

今回は、水平と垂直の両方のスライスで見ていきましょう。まず、エラの角（下顎角）の高さの水平の断面を見てみましょう。

矢印で示す場所がそれぞれ脂肪、咬筋、エラ骨です。

ＣＴでは、骨は白く、筋肉はグレー、脂肪は黒っぽく写ります。

さらにそれぞれをわかりやすくするため、色分けしてみました。

フェイスラインのボリュームに影響しているものが、前と後ろでは違う事が解ります。

つまり、前から真ん中くらいまでは脂肪、真ん中より後ろになると咬筋、一番後ろの方はエラ骨（下顎角）がフェイスラインに影響しています。

今度は、前方、中間、後方の垂直断面を見てみましょう。

前方では頬全体で脂肪が占める割合が大きいことが解ります。

ここから後方にいくに従って、脂肪が減り咬筋のボリュームが増えてきます。

もう少し後方になると脂肪層が非常に薄くなり、咬筋の占める割合が大きくなります。

一番後方のレベルでは、特に下の方で咬筋より骨の影響が大きくなることが解ります。

つまり、

・頬の前から真ん中あたりががぽっちゃりしている方は脂肪（脂肪吸引）

・真ん中よりやや後方が張っている方は咬筋（エラボトックス、咬筋切除）

・一番後方の下の部分が大きい方は骨を小さくする（エラ削り）

施術に適応があるという事になります。

ご自分がどのタイプか見分けるためには、正面から見たフェイスラインの輪郭が前方から後方までのどのレベルで構成されているかをチェックする必要があります。

つまり、鏡で正面の顔を見て、一番外にある部分がどこかということです。これを簡単にチェックできる方法があります。

鏡を見ながら人差し指の指先で後ろの方から前に向かって頬をなぞっていって、どこで指先が見えるかを調べる方法です。（強く押さずそっとなぞるようにするのがポイントです。）指先が見えたところがフェイスラインのピークという事になるので、指先が最初から見えるようであれば骨、その少し前であれば咬筋、真ん中くらいでやっと見えてくるようであれば脂肪を減らすことがその方の小顔治療の第一選択になります。

単純ですがこれはとても大切なポイントで、この選択の順序を間違えると治療が逆効果になってしまうことや必要ない手術をすることになりかねません。例えば、後方にフェイスラインのピークがあるのに頬の脂肪吸引を先にしてしまうと、頬の前方だけがこけて却ってエラが張って見えたりします。逆に、正面から見てエラのある後方部分がその前のボリュームに隠れて見えないような方が、頑張って骨を削る手術をしても、少なくとも正面から見た顔はあまり小さくなりません。他にも、最後方ではなく、その少し前方にフェイスラインのピークがあるのであれば、骨を削らなくてもボツリヌス菌だけで小顔を目指せる可能性が高いと言えます。

小顔治療を考えている方は、是非一度鏡の前でチェックしてみてください。

---

つづきは「何を減らせば小顔に見える？ PART2～頬の小顔治療」へ

ヴェリテクリニックの輪郭形成の症例

このコラムに関連する施術

・輪郭形成
・脂肪吸引
・エラボトックス注射
・咬筋切除
・エラ削り

何を減らせば小顔に見える？ PART2～頬の小顔治療

頬の小顔治療～ボツリヌス菌注射

頬の小顔治療で最も手軽なのはボツリヌス菌注射です。ボツリヌス菌を注射すると咬筋が委縮し小さくなるという治療ですが、ボツリヌス菌自体には直接筋肉を小さくする効果はありません。

既にご存じな方も多いとは思いますが、ここで改めてボツリヌス菌で筋肉が委縮する原理をお話しします。ボツリヌス菌が産生する毒素から作られる薬剤ですが、この薬剤には筋肉を弛緩させる（ゆるんだ状態にする）ことを目的としています。この作用の原理を専門的に説明すると、「神経筋接合部でアセチルコリンの放出を妨げる事によって神経終末における神経伝達を阻害し、筋肉を弛緩させる。」という事になります。

もう少し簡単に言えば、咬筋にボツリヌス菌を注入すると、神経を伝ってやってきた「咬筋を動かしなさい」という脳からの指令が筋肉に伝わらなくなり、これによってボツリヌス菌が効いている咬筋が動かなくなるという事です。動かなくなったからといって咬筋がいきなり小さくなるわけではありませんが、筋肉は使わないと徐々に衰えて委縮してきます。これは、病気や交通事故などで数週間ベッド上生活を続けるだけで足が非常に細くなってしまう事などでも分かります。

つまり、ボツリヌス菌は「筋肉の動きを弱めることで、筋肉を衰えさせて委縮させる薬剤」です。ですから、ボツリヌス菌を注射して顔が小さくなったと確認できるまでに１カ月ほどのタイムラグがあります。これとは逆にボツリヌス菌の薬剤としての効果が消えたからといって、いきなり顔は元の大きさには戻りません。ボツリヌス菌の効果は６カ月ほど続くのですが、効果が切れて筋肉が動き出すことによってそこから１カ月くらいかけて徐々にボリュームが戻ってきます。

つまり、ボツリヌス菌の効き始めと効果の消失にそれぞれタイムラグがあります。ということは、良い状態で維持していこうとすれば、完全に戻ってから再注入するのでは遅いということになります。ボツリヌス菌の効果が切れると、まだ筋肉自体のボリュームは戻っていなくても、奥歯で噛みしめた時に咬筋の動きが大きく感じられるようになります。このタイミングでボツリヌス菌を注入すると、頬のサイズが元に戻ることなく維持できます。

前回お見せしたＣＴ画像を見ていただくと分かりますが、咬筋は顔の筋肉の中では、側頭筋などと並んで最もボリュームの大きな筋肉の一つです。

ですから、このボツリヌス菌注入は手軽な割に多くの方に効果が表れやすい治療です。

特に、エラの骨（下顎角）がそれほど外に張りだしていないにもかかわらず後方のフェイスラインが大きい方、奥歯を強く噛みしめると顔がホームベース型に見えるタイプ方などは咬筋のボリュームが非常に大きいため、ボツリヌス菌のみでも効果があります。

もう一つ、ボツリヌス菌という薬剤の注意点をお話しすると、ボツリヌス菌はあくまで神経筋接合部という神経の終末に働くため、咬筋全体の動きを一度に止めてしまうものではないという事があります。ですから、ボツリヌス菌が効いているからといって全く咬筋が動かなくなるということはありません。

特に咬筋の大きな方は、一回のボツリヌス菌注入で動かなくできる筋肉量にも限界があります。ある程度までは注入するボツリヌス菌の量に依存して効果も上がりますが、ある一定レベルを超えるとそれ以上は一度にたくさん注入したからと言って効果に差が出なくなります。

実際ヴェリテクリニックでは咬筋にボツリヌス菌を注入する際、100単位というかなり多い量を一度に注入していますが、これでもすべての方で全く咬筋が動かなくなるレベルではありません。

最近は、こういった咬筋のボリュームが大きい方に対して、時間差でボツリヌス菌を注入するという治療を行っています。ボツリヌス菌の効果がまだ十分残っている時期（３か月目くらい）に次の注入を行うことで事でさらなる委縮を目指せます。

頬の小顔治療～咬筋切除

もう一つの咬筋に対する治療に筋肉を切除する治療、つまり咬筋切除があります。

口腔内からアプローチし、咬筋を直接切って取り除く術式です。エラの骨切りの際に一緒に行う事が多い治療ですが、単独で行う事もあります。

ボツリヌス菌のように繰り返す必要が無いという点では優位な治療ですが、欠点もあります。

筋肉は、藁束のように筋繊維が束状になって出来ています。

咬筋切除では、咬筋をすべて取ってしまう事は無く、藁束から藁を抜き取っていくように少しずつ間引くように切除していきます。

この時、偏った取り方をしてしまったり、皮膚表面に近い筋肉を大きく間引いてしまうと、フェイスラインが不自然に見えたり、奥歯をかみしめた時などに皮膚表面に不自然な凹凸が出来てしまいます。

自然な形態に見えるように細心の注意を払って切除しても、残った筋肉が再度発達する事によって次第に凸凹になってきたりする可能性もあります。そういう意味ではとても厄介な治療です。

また、近くに顔面神経の下顎縁枝という口元を下方に動かす神経が走行しているため、乱暴に咬筋を切除をするとこれを損傷する可能性があります。

もちろん丁寧な手術を行えば直接損傷することはありませんが、神経は非常にデリケートなので咬筋を引っ張るだけでも一時的に麻痺してしまう可能性があります。

最近はボツリヌス菌治療だけでも繰り返していけば、だんだん戻りにくい状態になって持続するので、リスクを考えると咬筋に対する治療はボツリヌス菌を続けるのが無難かもしれません。

頬の小顔治療～脂肪吸引

小顔に見えるポイントの一つが輪郭のなめらかさであるというお話をしたことがあると思います。ごつごつした骨格や凸凹した輪郭は実際の大きさ以上に顔を大きく見せます。逆にスムースなフェイスラインは顔を小さく見せます。

そういう意味では、バランスを考えずに部分的にフェイスラインのボリュームを減らすことで、却って顔が大きく見えてしまう事もありえるという事です。

頬でこのような事がもっとも起こ易いのが、脂肪吸引に代表される脂肪のボリュームを減らす治療です。

これを考えるために顔の骨格に注目してみましょう。（サカモト君に登場してもらいます。）

PART1で脂肪が最も多いのは、頬のやや前方であるというお話をしました。骸骨を見ると分かるのですが、この部分は骨格の構造としては最も凹んでいる場所の一つです。

同じように凹んでいる場所にこめかみがありますが、実際、両方とも病気や加齢でやつれてくると凹んできやすい場所です。

頬の真ん中はどうして骨格的に凹んでいるのでしょうか。

これはこの部分が、頬骨と下顎角（エラ）とオトガイ（顎）という三つの隆起した骨に囲まれているからです。

つまり、この頬の中心部は三つの山に囲まれた盆地のような場所という事になります。

この盆地を軟部組織と呼ばれる脂肪や筋肉で埋めているわけです。埋めるものが少なければ、当然実際の頬も凹んで見えます。

軟部組織の量がそれなりにあっても、それ以上にこの三つの山が高ければ結果として凹んで見えることもあります。

女性より男性に頬がこけて見える方が多いのは、骨格がしっかりしている、つまり三つの山が高いことに起因していると言って良いと思います。

軟部組織の中でも、特に脂肪が多い方はこの盆地が平野を通り越して丘になります。

脂肪吸引の適応となるのはこのタイプです。こういった方でも、吸引することで小顔に見えるのは丘が平野になるところまでです。それ以上に脂肪を吸引しすぎで凹んでしまうと、その結果、周りの山が目立ってしまうことになります。

つまり頬骨やエラが却って大きく見えてしまいます。輪郭的にもなめらかさが無くなり、ごつごつとした印象に見えてしまうため、始めにお話しした通り効果が半減してしまいます。

脂肪吸引の適応の有無を見分ける簡単な方法があります。

これは、まず頬骨の真ん中と下顎角（エラ）とオトガイの角を結んだ三角形で出来る面をイメージします。この面から頬が明らかに外側にはみ出している方は、脂肪吸引の良い適応になります。

はみ出していない方が脂肪吸引を行うと、頬が窪んでしまいます。下半分ははみ出しているけど上半分ははみ出していないという方であれば、下側だけ吸引する方が無難です。（上半分、つまり頬骨のすぐ下の脂肪を吸引することで頬骨の張り出しが目立ってしまう事は少なくありません。）

多少凹むくらいは顔がシャープに見えて良いという考え方もありますが、頬は年齢とともにこけて老け顔になる方が多いため、吸引しすぎると将来的に困るかもしれません。

頬骨は削っても小さくならない！？ PART1～頬骨の構造

輪郭形成施術で頬骨を小さくする手術を一般に「頬骨削り」と表現しますが、私はいつもこの名称に違和感を感じます。なぜなら、頬骨を小さくしたい方の多くが、削るだけの手術ではその希望をかなえることができないからです。

これを説明するためには、頬骨がどんな形をした骨なのかを説明しなければなりません。

頬骨の構造

頬骨を小さくしたいという場合、大きくて気になっている場所は、たいてい斜め前方から側方への張り出しです。

もちろん前方への張り出しを小さくしたいという方もいらっしゃいますが、この部分は若々しさやかわいらしさを保つ上で、多少はあった方が良い部分です。

逆に、側方への張り出しは、どんな方でもできれば無いに越したことはない部分です。

頬骨を削ると小さくなる？

では、頬骨が横方向に突出している方は、この部分が異常に厚いのでしょうか。

いえ、多少の厚みの差はあるかもしれませんが、ほとんど変わりません。

では、なぜ突出して見えるのでしょうか。

これは、この弓部のカーブに違いがあります。弓と表現するくらいですから頬骨弓部は弓のように弧状にカーブしています。

これはどんな方でも一緒なのですが、大きく横方向に突出している方はこの弓のしなり具合が大きいのです。

元々頬骨弓部は薄く細いため、スポーツや交通事故で骨折しやすい部分ですから、これがさらに薄くなってしまうのはちょっと怖いですよね。

頬骨体部は厚みがあり、ある程度までなら削っても大丈夫な部分なので、前方の突出だけが気になる方（あまりいません）は削る治療で大丈夫ですが、横方向の突出を小さくしたい方が削るだけの治療を受けることは、その効果と安全性の両方で慎重に考えた方が良いかなと思います。

では、どんな治療であればこの弓部の形を大きく変えることが出来るのでしょうか？

---

つづきは「頬骨は削っても小さくならない!? PART2～削ってダメなら小さくしましょう」へ

”

ヴェリテクリニックの輪郭形成の症例

このコラムに関連する施術

・輪郭形成
・頬骨削り

頬骨は削っても小さくならない！？ PART2～削ってダメなら小さくしましょう

削ってダメなら小さくしましょう

前回までのお話で、削るだけの手術は変化が今ひとつであることはご理解いただけたと思いますが、もう一つの術式、つまり切る手術についてお話します。切る手術とは「頬骨形成」。ここで輪郭形成術の頬骨形成の具体的な術式のお話をしましょう。

頬骨形成の術式

ここでは頬骨形成の術式について、図解を使って説明していきます。

この、一旦切った頬骨は最終的に小さくなった上で、切ったもう一方の断端とつながれるわけですが、この際の固定は基本的にチタンという金属のプレートを用いて行います。このチタンプレートは骨折した骨をつなぐ場合にも用いられるものです。ですから、削って薄くしすぎてしまいいつ折れるか判らないような状態より、よほど安定していると思います。

頬骨を小さくする際の問題点として、「たるみ」があります。頬骨が顔の内側に入り小さくなる分どうしても頬の肉が下に落ち、その分たるんで見えることがあります。高齢で元々たるみがある方は、頬骨が小さくなる分さらにたるんでしまうことになるため、これが顕著におこります。

これを防ぐために、こういった方にはこめかみのフェイスリフトを併用されることをお勧めしています。この場合はもみ上げの中の切開は行わず、頬骨の外側の切開にはフェイスリフトの傷を利用します。若い方であれば、こういったプラスアルファの手術を行わずとも、頬骨の骨切りにちょっとした工夫を加えることでこの「たるみ」を防ぐことが出来ます。これは、切った頬骨を固定する際、少し上方にスライドさせることによって頬のたるみを引き上げるというものです。弓部につながる筋肉も一緒に引き上げられるため、術後のたるみは最小限に食い止めることが出来ます。

ややこしいのでまとめると・・・

今まで何回かに分けてお話してきた頬骨の手術ですが、言いたかったことをまとめると、

• 頬骨を削るだけではあまり変わらないのて、切って小さくする必要がある。
• 頬骨を小さくするとたるむ恐れがあるので、たるまない工夫が必要。
• 最近の頬骨形成では、頬骨を小さくしつつ同時にたるまないように挙上することが可能。

ということです。

もちろんすべてお話できたというには余りにもわずかな内容でしたので、疑問に思うこと、お知りになりたい事がある方はぜひカウンセリングの際に直接ご質問ください。

皆さんがどんなことをお知りになりたいかを教えていただけることは、私にとっても勉強になることなのでよろしくお願いします。

ヴェリテクリニックの輪郭形成の症例

このコラムに関連する施術

・輪郭形成
・頬骨形成

エラの骨を削るということ PART1～序章

エラの骨を削るということ

今回は輪郭形成術のエラ削りについてのお話しになります。

下顎角の形態について

下顎角だけを削っても、正面から見たフェイスラインが小さくなるとは限らない理由については、後述します。

その前に下顎角の形態について少し詳しくお話ししていきたいと思います。