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えくぼ形成 【鼻中隔延長術】上級者編

２００８年４月から２０１０年３月までの２年の間に１５３人に鼻中隔延長術を行いました。その１５３人の手術後の経過を調査して、どのような問題が起こったのかを調査し、また、その原因は何であったのかを検討しました。

鼻中隔延長術というのは、短い鼻や低い鼻先を修正するために鼻先を前方や下方に伸ばす手術です。もっと正確に言うと、この手術で伸ばされるところは鼻先だけではありません。左右の鼻の間の鼻柱と呼ばれる部分も下に向かって伸ばすことができます。

鼻中隔を延長できる長さ

この患者さんでは、正面で見たときに小鼻（鼻翼）より鼻の真ん中がわずかに下に伸びるように、鼻柱の付け根を下に向かってに1ミリ伸ばしました。そして、上を向いた鼻先を修正するために鼻先は斜め前下に向かって4ミリ伸ばしました。

そうすることによって横から見たときの唇の付け根から鼻先に向かう角度が上向きから水平方向に変わりました。

つまり、鼻中隔延長術で希望の鼻になるためには、鼻先から鼻柱までのどの部分を延長するのか、どれだけの長さに延長するのか、どちらの方向に延長するのかを決定することが大切です。

延長できる長さは鼻先と指でつまんで引っ張ってみるとわかります。

鼻の皮膚と粘膜が伸びるところまでは鼻先を延長することができます。

あとは、延長に使う軟骨の大きさによって皮膚や粘膜の限界まで伸ばすことができるのか、それより少ししか延長できないのかが決まります。

鼻中隔延長術に使用する軟骨

鼻中隔延長術に使用する軟骨は、鼻の穴の奥にある鼻中隔軟骨と耳の軟骨と胸の肋軟骨の3種類があります。

2年間の統計では７６％の患者さんに鼻の軟骨を使用しました。１６％には肋軟骨を使いました。耳の軟骨は8％の患者さん（１０人）に使いました。

この耳の軟骨を使うことになった患者さんは、胸に傷痕ができるのは嫌なので鼻か耳の軟骨でやってほしいと希望されていました。

そのうち、１０人中３人は耳鼻科で鼻づまりの手術を受けたときに鼻中隔軟骨が切り取られていましたので、耳の軟骨を使うことになりました。

残りの７人では鼻の奥から取り出した軟骨が小さすぎて使い物にならなかったため、手術中に耳の軟骨を使うことに変更しました。

鼻尖や鼻柱の傾き

統計の結果

延長不足の原因

次に、希望したほど鼻が伸びなかったという問題がありました。

この延長不足の原因としては、

• 移植軟骨の大きさが足りない
• 鼻腔粘膜が十分伸びない
• 鼻の皮膚が十分伸びない

の３つがあげられますが、皮膚が足りないというケースは実際にはありません。

延長を追加するには

延長術を受けたにもかかわらず、長さが足りず、もっと長くしてほしいという希望を叶えるためには、前回使った軟骨よりももっと大きな軟骨を使って延長術を行わなければなりません。

つまり、延長を追加するには肋軟骨を使うことになります。

下の写真は、他院で耳の軟骨を使って鼻中隔延長術を受けられた患者様です。

術前に比べると、低い鼻先が高くはなったそうですが、まだ鼻先が上を向いているので気に入らないということでした。

耳の軟骨を取り除き、肋軟骨を使って延長をしました。鼻の穴の傾きも矯正することができました。

このケースでは、大きな軟骨を使うことによって、延長不足を修正できましたが、必ずうまくいくとはいえません。というのは、延長不足を修正するには粘膜や皮膚に余裕がなければいけません。

大きな軟骨に置き換えても、粘膜や皮膚が伸びてくれなければ鼻は長くなってくれません。無理に傷を閉じると、粘膜や皮膚の栄養（血行）が悪くなって、死んでしまうことがあり得ます。

また、無理に閉じた傷は感染する危険も高くなります。実際に、延長を追加した後で、軟骨にばい菌がついたことがあります。延長のやり過ぎや延長方向が間違っているという問題もおこります。

この患者さんの場合、鼻筋のラインに沿って鼻先を前方下方に伸ばしました。そうなると、鼻先が高くなり過ぎて鼻全体が大きくなってしまいます。

このような延長のやり過ぎや延長方向の間違いの原因としては術者の美的センスの欠如、あるいは、術者の術中評価・判断の誤りが上げられます。術者に美的センスがなければ、どういう形の鼻を作ろうかというデザインの段階ですでにきれいな鼻とはいえないものが計画されてしまいます。

また、術者に術中の鼻の形を正しく観察する能力がないと、鼻先を伸ばし過ぎてていることや間違った方向に鼻を伸ばしているに気づきません。結果として、変な鼻ができあがってしまいます。

術後の形を見抜く観察眼

この患者さんは“あゆ”のようなすらっとした鼻にしてほしいと希望されました。そのためには鼻先を下へ伸ばします。

ここで重要なことは、鼻先をどちらの方向に伸ばすかということです。

鼻筋のラインに沿って鼻先を前方斜め下に伸ばしますと、先ほどの症例のように鼻先が高くなって、全体として大きな鼻になってしまいます。

[鼻尖が前方に向かって高くならないように下方へ延長]

“あゆ”のようなすらったとしていても控えめの大きさの鼻を作るためには、鼻先を下に向けて倒していく必要があります。

言い換えますと、鼻尖がこれ以上前に向かって高くならないように注意しながら、下方へ延長しなければなりません。

希望にあった鼻を作るためには、術者に美的センスと実際の形を見抜く観察眼がなければなりません。

延長のやり過ぎ・延長方向の誤り

[他院で鼻中隔延長術を受け、鼻尖を下方ではなく前方に延長された]

延長方向の誤りとしてよく見かけるのが、鼻尖を下方ではなく前方に延長してしまうことです。

この患者さんは鼻の真ん中が小鼻に比べて下に降りてきていないために、小鼻があぐらをかいたように見えます。

その修正を希望して、他院で鼻中隔延長術を受けたにもかかわらず、手術をした医師は鼻先を前に向かって高くしてしまいました。そのため、患者さんは鼻が大きく感じられるようになったと言います。

[鼻中隔軟骨を使って再延長]

この手術では耳の軟骨が使われていました。

使用された耳の軟骨を取り出してみますと、鼻柱を下に伸ばすには大きさが足りませんでしたので、鼻中隔軟骨を取ってきて鼻柱を下に向かって押し出すように延長術を行いました。

鼻先の高さは低くしました。患者さんはこのような低めのやや垂れ鼻に見える鼻を希望されていました。

このケースのように鼻柱を下へ伸ばさなければならないのに、鼻先を前方に高くしてしまう間違いが一番多く見受けられます。

その原因は、術者のもともとのデザインが間違っていたということがあります。

しかし、正しくデザインしていても、術中に間違って軟骨を縫いつけてしまうことが起こります。

もう少し詳しく説明しますと、鼻中隔の先端に軟骨を縫いつける時に、鼻柱の皮膚を下に向かってしっかり引っ張っていないと、鼻柱の皮膚が上に戻ろうとして、移植する軟骨を押し上げてしまいます。そうなると、固定する前に軟骨がおさまりのいい前方に向かって回転してしまいます。

それに気づかずに、軟骨を鼻中隔に縫いつけて固定すると鼻は下へ伸びずに前に向かって高くなってしまいます。

これを避けるためには延長の軟骨がしっかりと縫いつけられるまでの間、手術の助手が鼻柱の皮膚を下に向かってしっかりとひっぱっていなければなりません。

また、助手が手をゆるめないように、術者は見張っていなければなりません。

[棒状の軟骨をしようすると鼻先だけが下へ伸びて、鼻柱の角度が下方に倒れてしまう]

もう一つ起こりやすい延長方向の間違いは、鼻柱の角度を下に倒し過ぎてしまうことです。

これも、最初から術者のデザインが悪いために起こることがあります。しかし、そうではなくて、幅の細い棒状の軟骨を使って延長を行うと、鼻先だけが下に押し出されます。

鼻柱基部を延長するための軟骨がありませんので、鼻柱部が下に降りてきません。そのため、鼻先が垂れた形の鼻になってしまいます。

[幅の広い板状の軟骨を使って、鼻先と鼻柱の両方を下へ伸ばす]

これを避けるためには、鼻尖から鼻柱基部まで鼻柱の全長に渡って軟骨を差し込んで延長する必要があります。

そのためには、棒状の軟骨ではなくて、幅の広い板状の軟骨を使わなければなりません。

鼻中隔延長術を行う上でもう一つ注意しなければならないことがあります。鼻を下に伸ばすと鼻の穴の中が見えやすくなるケースがあります。

[鼻を下に伸ばすと鼻の穴の中が見えやすくなるケース]

特に、私たちが鼻孔縁と呼んでいる鼻の穴のカーブが上に向かって山型に上がっている人に鼻中隔延長術を行いますと、山型のカーブが一層強くなって三角になります。この三角に引きつれたように見える鼻の穴の形は顔にキツイ印象を与えます。また、横から見た時に、鼻の穴の中が見え過ぎ、鼻毛が見えてしまいますので、チョットいただけません。

そういうわけで、術前の鼻の穴を観察して、術後に鼻の穴が三角にひきつれそうなケースでは延長量を控えめにする配慮が大切です。延長のやり過ぎや延長方向の誤りによって、希望する鼻にならなかったケースを修正することはもちろん可能です。粘膜や皮膚が足りないという事態にはなりませんので、修正することができます。

患者さんの望む理想の形

[患者さんが望まれた“現時点での”最終形]

この患者さんは以前にL型のシリコンプロテーゼを使った隆鼻術を受けていました。正面から見ても横から見ても、鼻が短いのが分かりました。

患者さんの希望は、短い鼻を短くない目立たない鼻にしてくださいというものではありません。”あゆ”のようなすらっとした長い鼻になりたいと希望されました。

そこで、できるだけ、鼻の穴と穴の間の鼻柱部分が下に延び、且つ、鼻先も前方より下に向かって伸びるように延長術を行いました。

結果として、鼻は皮膚や粘膜が伸びる限界まで長くすることができました。

しかし、今度は長すぎる印象が強く、患者さんは修正を希望されました。キズが落ち着くまで３ヵ月待って、延長に使った軟骨をトリミングし、鼻を短くしました。

延長方向の間違いや延長量の不足ややり過ぎといった問題は、軟骨や粘膜といった素材が原因となって起こりますし、術者のセンスや技量のまずさが原因でも起こります。

しかし、術者が完璧な手術をして患者さんの希望通りに延長術を行っても、後日修正になることがあります。患者さんが術後に希望していたものが自分に似合わないことに気づいたり、患者さんの希望が変わったりすると、患者さんは延長の修正を頼んできます。

私にとっての「いい　かげん」と、患者さんにとっての「いい　かげん」

[当院での術前]

この患者さんもL型のシリコンプロテーゼを使った隆鼻術を受けていました。術前と比べて、鼻筋は通ったけれど、鼻が短いのが気になっていました。

患者さんの希望は「できるだけ鼻を下へ伸ばして三角定規みたいに尖らせて欲しい」というものでした。

こういった時の私はとりあえず、「鼻をしっかり伸ばすと顔の印象がきつくなるし、年上に見られるようになる。また、笑った時に鼻が魔女のように長く感じられる」と言ったことを忠告します。

それでも、私にとっての「いい かげん（加減）」ではなく、患者さんの「いい かげん（加減）」を目指して手術をさせていただいております。

希望に合わせて延長術を行いましたところ、患者さんはこんな感じのキツイ顔になりたかったのと結果に満足されていました。

しかし、半年後には「ちょっときつすぎたみたい」と気が変わって修正を希望されてきました。

それでも、カワイイと言うよりは長くてきつめの鼻というイメージは残して欲しいということで、鼻柱の角度を上向きに変えるようにトリミングしました。

鼻中隔延長術 術後の問題「鼻づまり」

[術後に見られる問題点「鼻づまり」]

手術後1,2週間は鼻の中の粘膜が腫れているため、鼻の通りが悪くなります。しかし、粘膜の腫れがおさまっても鼻づまりが続くことがあります。

その原因は、鼻中隔延長のために鼻の真ん中に２ミリほどの厚みの軟骨を移植することによって、空気の通り道のコーナーの部分が狭くなって、空気抵抗が上がるためです。

専門的な話になりますが、空気の通り道のうち空気抵抗が高くなる弁のような部分が２ヶ所あります。

[external valve]

手前にあるのがexternal valveと呼ばれています。鼻尖縮小のために鼻翼軟骨の外側脚を正中に寄せるように縫合するとexternal valveが狭くなります。

[internal valve]

もう一つ奥にある弁をinternal valveと呼びます。

ぶ厚い軟骨を上外側鼻軟骨の下縁に接するように鼻中隔軟骨の背側いっぱいに固定するとinternal valveが狭くなります。

移植された軟骨が弯曲するとinternal valveが一層狭くなります。

鼻づまりの修正

難しいことはおいておくとして、移植する軟骨がぶ厚い時や、鼻尖縮小術を併せて行った時や、延長した軟骨が傾いてしまった時には、鼻づまりが起こりやすくなります。

これを避けるためには、空気の通り道のコーナーの部分が狭くならないように、延長する軟骨の固定位置や厚みを調整する必要があります。

もし、術後に鼻づまりが起こってしまった時には、コーナーの部分を狭くしている移植軟骨を一部削り取ることで、鼻づまりは治ります。

これまで、２％の患者さんに術後の鼻づまりが認められました。延長した鼻先の軟骨がしっかり固まるのを３ヵ月待って、鼻の中を切開して修正しました。

最後に

鼻中隔延長術は鼻尖の位置をコントロールするのに大変有効な手術法ですが、よい結果を出すためには手術的技術と美的センス、さらに忍耐を必要とします。

美的センスと忍耐は患者さんと術者の両方に要求されるものです。

ヴェリテクリニックの鼻整形の症例

このコラムに関連する施術

・鼻整形
・鼻中隔延長術

注入・肌育注射
ヒアルロン酸注入 ベビーコラーゲン 重瞼術の仕組みと施術法

上まぶたに二重を作る手術を重瞼術と呼びます。この重瞼術はヴェリテクリニックでたくさん行われる美容外科手術です。

しかし、これはヴェリテクリニックに限ったことではありません。おそらく、日本の美容外科クリニックで行われる手術の中でも数が多いのは重瞼術とよばれる、二重の手術だと思います。

二重は皮膚の折りたたみ

[自然な二重まぶた]

二重というのは、目を開けた時にまぶたの皮膚が折りたたまれることをいいます。目を閉じた時はまぶたの皮膚は引き延ばされていますから、二重になっている人はいません。

[全切開術後の二重]

[一重のまぶた]

見ていただいたように自然な二重まぶたも、切開術で作った二重まぶたも、一重まぶたも目を閉じた時にはラインができている人はいません。

二重ができるメカニズム

目を開くためには、眼瞼挙筋という筋肉が収縮して上まぶたを上の方に引っ張り上げています。このまぶたを持ち上げる筋肉はまぶたの裏側のピンク色の結膜に張り付いています。つまり、目を開く時には、まぶたの裏側の結膜が上に向かって動きます。表側にある皮膚は動く結膜と筋肉にぶら下がっているだけです。

裏側にある眼瞼挙筋と表側の皮膚の間に連結があると、連結部分の皮膚が引っ張られます。それで、目を開いた時にはちょうどローマンシェードのカーテンのように皮膚が折りたたまれることになります。

一重まぶたのメカニズム

二重まぶたのような連結が存在しないまぶたでは、皮膚は折りたたまれないで睫毛の上に垂れ下がります。

この連結のないまぶたが一重まぶたです。

重瞼術の仕組み

二重を作るためにはまぶたの裏側とまぶたの表側にある皮膚の間を連結させる必要があります。

切開法では切開することによってできる瘢痕組織がまぶたの裏と皮膚を連結させます。

いっぽう、埋没法という手術は髪の毛のように細い糸をまぶたの裏側と表側の間に埋めて連結をつくる手術です。皮膚の表面に近い所に糸を通します。糸を埋めた後は、目を開けてまぶたの裏側が上に向かって移動すると、埋没された糸も上の方にひっぱられます。そして、糸が皮膚をひっぱります。そうすると、糸の埋まっているところの皮膚がひっぱられてくい込み、折りたたまれます。

このようにして二重ができます。

埋没法の重瞼が消えるわけ

髪の毛のように細いと言っても、糸が切れることはまずありません。それでは、どうして埋没法で作った二重が消えてしまうことがあるのでしょう。

まず一つは糸がほどけてしまうことです。

これは手術後２，３ヵ月以内といった早い時期に起こります。術後１年もしてから糸がほどけることはほとんどありません。術後何年も経過してから二重が元に戻ってしまうのは糸からまぶたの肉が緩んでしまうのが原因です。

[豆腐の中に糸がくい込むイメージ]

ちょっと分かりにくいかもしれませんので、たとえを使って説明します。糸で豆腐を持ち上げようとすると、糸は切れないで、豆腐が切れて、豆腐の中に糸がくい込んでいきます。

埋没法の術後のまぶたでは、目を開けるたびに埋没されたナイロンの糸が皮膚を引っ張ります。

一日何百回もこれを繰り返すうちに、皮膚の組織が切れて、皮膚の浅いところに通してあった糸が奥の方に食い込んでいきます。

そうすると、糸がひっぱられても皮膚がしっかりとくい込まなくなります。

その結果、二重が浅くなり、最後には二重が消えてしまいます。

埋没法の二重が消える確率

それでは、埋没法で作った二重がどれくらいの確率で消えてしまうのか？

１年以内に消えるのは、糸がほどけてしまうのが原因のことが多いと思いますが、１０から２０％のケースに起こっています。

１年以降に糸がほどけることはほとんどありませんが、今度はまぶたの組織が切れて糸が緩んでくるため、二重が浅くなったり消えたりします。

そういったことは５年も経過すると３０％のケースにみられます。

埋没法の二重が消えやすいまぶた

眼窩脂肪と呼ばれる脂肪が多くてまぶたの下の方まで降りてきているケースは、まぶたの裏側と表側を連結するように通した糸の間に脂肪が挟まれることになります。

[眼窩脂肪の多いケース　1]

そうすると、この脂肪がずれた時に糸に緩みができてしまいますので、二重がとれやすくなります。

ぶ厚い皮膚が硬くて畳まれにくいのは何となく分かって頂けると思います。

[眼窩脂肪の多いケース　2]

衣類でも薄い布でできたものは畳みやすいですが、ジーンズのように厚く硬い布は畳みにくいですから。

したがって、皮膚のぶ厚いケースは二重が消えやすくなります。

[皮膚がぶ厚いまぶたの例]

まぶたの皮膚は睫毛に近いほど、つまり下の方ほど薄く、上の方に行くほど厚くなります。

巾の広い二重をつくるためにはまぶたの上の方に重瞼線を作らなければなりません。

[幅の広い二重を作ろうとしている例]

先ほど言いましたように、まぶたの上の方の皮膚は下の方に比べて厚くなります。

また、上の方に糸を通すと脂肪の中に糸が通りやすくなります。そういうわけで、幅の広い二重は狭い二重よりも消えやすくなります。

埋没法の二重を消えにくくする工夫

以上の説明から、幅の狭い二重は広い二重に比べてラインが消えにくいことは分かっていただけたと思います。だからといって、狭い二重を作ってもらってもうれしくないでしょう。

広い二重でもラインが消えにくくするのに何かよい方法はないかといいますと、埋没法に併せて上まぶたの脱脂術を行うことです。

脱脂術をすれば、下の方まで降りてきている眼窩脂肪を取り除くことができるため、二重が取れにくくなります。

切開法の二重が消えにくいわけ

皮膚を切開すると傷痕ができます。

全切開術後１週間、まだ糸がついています。

術後１ヶ月、傷跡は赤い。

術後6ヶ月、傷跡は目立たなくなりますが、消えることはありません。

この傷痕は無くなることはありません。同様に、皮膚と筋肉の間には傷痕と同じく瘢痕組織ができます。

そして、この瘢痕組織は無くなることがありません。そのため、切開法で作った二重は消えることがまずありません。

全切開で平行型のはっきりした二重を作りました。この二重が消えることはありません。

ただし、瘢痕組織も年月がたつに連れて軟らかくなって伸びることがあります。

そうすると、二重が浅くなったり、消えたりしますが、これは大変稀なことです。

埋没法の二重と切開法の二重は違うのか？

ところで、切開法で作る二重まぶたと埋没法で作る二重まぶたにはどういった違いがあるのでしょう。

切開法でも皮膚を切り取らないで二重を作るなら、埋没法で作る二重と同じ仕上がりになります。

埋没法にしても、切開法にしても、まぶたの皮膚に折れ癖を付けて皮膚を畳むわけですから、出来上がりの二重に差はありません。

ただし、埋没法で作った広い二重は年月がたつと消えてしまう心配があります。

切開法をしなければならない時

それではどんな時に切開法が必要となるのでしょう？

わたしが切開法をお薦めするのは二重を取れにくくしたい時と上まぶたの皮膚にたるみや余りがある時です。

二重を取れにくくするためには切開法

切開法は埋没法に比べると重瞼線が消える心配がありません。

したがって、埋没法を２回か３回繰り返したけれども二重が取れてしまったという患者様には切開法がお薦めです。

第２章でも言いましたが、幅広の二重を希望する患者様や上まぶたの皮膚が硬くてぶ厚いまぶたで、脂肪が多いまぶたの患者様です。

こちらの写真のようなタイプの方は、埋没法で作った二重が消えやすいといえます。そういった方でも、一度は埋没法で二重を作ってみることをわたしはお勧めします。

しかし、重瞼線が取れてしまうのを心配するのは嫌だとおっしゃる患者様にはもちろん最初から切開法をさせていただきます。

皮膚が余っているときの重瞼術

上まぶたの皮膚が余っているため、単純に皮膚を折りたたむだけでは希望する二重の巾を作ることができないことがあります。

これは年をとったためにまぶたの皮膚がたるんできたという年配の患者様によく見られます。

[重瞼線を低いところに作ったため、奥二重になっています]

しかし、若い人でも、生まれつき眉毛と目の距離に対してまぶたの皮膚が余っている患者様がいらっしゃいます。

そういったケースでは重瞼線を低いところ（睫毛に近いところ）に作ると重瞼線より上の皮膚がたるんで垂れ下がってくるため、奥二重になってしまいます。

皮膚が余っているまぶたに低いところで二重を作りますと、

睫毛の上のたるみはすっきりします。

目を開くと奥二重になります。

一方、二重が隠れないように重瞼線を高いところ（睫毛から遠いところ）につくると、重瞼線より下の皮膚がたるみとなって睫毛の上にかぶさってしまいます。

皮膚が余っているまぶたに高いところで二重を作りますと、

睫毛の上のたるみが残ります。

目を開くと二重になりますが目元がすっきりしません。

[皮膚が余ったままで広い二重を作った例]

これだと二重の巾は十分広くなりますが、一重まぶたの目元のように睫毛に皮膚がかぶさって目元がすっきりしません。

このようにまぶたの皮膚が余っている患者様には、切開法で余分な皮膚を切り取って二重を作ります。

全切開法で皮膚のあまりを切り取ります。

睫毛の上のたるみがとれます。

目を開くとたるみのない二重ができます。

[全切開法でたるみを緩和]

そうすれば、希望する広さの二重を作ることができますし、睫毛の上のたるみも緩和できます。

一般的に行われている上まぶたの脱脂術というのは眼窩脂肪と呼ばれるまぶたの比較的奥にある脂肪を取り除く手術です。

そのためには少なくとも３㎜ほどの切開が必要です。残念ながら、脂肪吸引のように針で脂肪を吸い出すことはできません。

普通は二重を作る手術に併せて脱脂術を行いますが、すでに二重のある方には脱脂術を単独で行うこともあります。

脱脂術に必要な皮膚の切開

上まぶたの脱脂術を単独で行う時や埋没法による重瞼術と併せて脱脂術を行う時には、重瞼線に沿ってまぶたの内側と外側の2ヶ所で皮膚を3㎜切開します。

そこから、眼窩脂肪と呼ばれる脂肪を引っ張り出して、取り除きます。

この眼窩脂肪という脂肪はまぶたの隔膜と呼ばれる固い膜より奥にあります。

まぶたの皮膚を10㎜ほど切開して二重を作る小切開法でも、眼窩脂肪を切除します。また、まぶたの皮膚を目頭から目尻まで切開する全切開法でも、通常行われている方法ではこの眼窩脂肪だけを切り取っています。全切開で通常切除されるのが眼窩脂肪だけです、とわざわざ書いたのは他にも切除する脂肪があるからです。それについてはあとで説明します。

眼窩脂肪を切り取る脱脂術の影響

眼窩脂肪を切除すると目を閉じている時にみられる上まぶたの膨らみが小さくなります。

また、目を開いた時の二重の外側にできる小さな膨らみが小さくなります。また、眼窩脂肪を取り除くと、手術で作った二重が消えにくくなります。

眼窩脂肪が下の方まで降りてきていると、埋没法の糸が脂肪と絡んでしまいます。

脱脂術をすると埋没法の糸が脂肪を挟まなくなります。

上まぶたの浅いところにある脂肪

上まぶたには眼窩脂肪の他に、まぶたの皮膚に張り付いた脂肪があります。専門用語では、この脂肪を隔膜前脂肪とかROOFと呼びます。

上まぶたの組織を表面から奥へ順に言いますと、まず皮膚組織があり、その下にはまぶたを閉じる働きをする眼輪筋という筋肉があります。

この筋肉の下に隔膜前脂肪やROOFがあります。さらに奥には、眼窩隔膜という硬い膜があり、その奥に眼窩脂肪があります。

眼窩脂肪の奥にはまぶたを持ち上げる働きをする眼瞼挙筋とその腱膜があり、その下が結膜です。

このまぶたの比較的浅いところにある脂肪は眼輪筋の下面にありますので、ROOF（日本語に訳すと後眼輪筋脂肪）あるいは隔膜前脂肪と呼ばれますが、ここではわかりやすく皮下脂肪と呼んでおきます。

厚ぼったいまぶたの治療

上まぶたが厚ぼったく見えるのは奥にある眼窩脂肪が原因のこともありますが、むしろ浅いところにある皮下脂肪が原因となっていることがたくさんあります。

[全切開で眼窩脂肪をとりましたが、厚ぼったいまぶたになっています]

こちらの症例は全切開術で二重を広くし、併せて眼窩脂肪を切り取りました。しかし、術後のまぶたはかえって厚ぼったくなっています。

これは、まぶたの皮下脂肪が原因です。生きた人のまぶたの断面を画像診断で調べた結果、目を開いた時にまぶたの皮下脂肪がおりたたまれて厚くなることが分かりました。

目を閉じている状態では、皮下脂肪は引き延ばされていますので薄くなります。

目を開いた時にまぶたの皮下脂肪がおりたたまれて厚くなる。

ちょうど、イラストの赤い点線で囲まれた部分が厚ぼったいまぶたの原因です。

奥にある眼窩脂肪が原因となっているのは黄色で示した範囲です。

一方、皮下脂肪のうち隔膜前部はピンクの範囲、ROOFはオレンジの範囲に相当します。

従って、厚ぼったいまぶたをスッキリさせるには、通常行われている眼窩脂肪を切り取る手術だけではなく、皮下脂肪も切り取らなければなりません。眼窩脂肪は卵の黄身のように軟らかいため、小さな穴から引っ張り出して取り除くことができます。

しかし、皮下脂肪は比較的硬くて周りの組織に張り付いていますので、引っ張り出すことはできません。直接見ながら筋肉や隔膜から剥がして取る必要があります。それには、どうしても全切開や上眼瞼リフトのような長い皮膚切開が必要になります。

ヴェリテクリニックの上まぶた脱脂術

[ヴェリテクリニックの上まぶた脱脂術　症例（術後）]

厚ぼったいまぶたをすっきりさせるために、ヴェリテクリニックでは全切開法で二重を作りながら、皮下脂肪と眼窩脂肪を切り取る手術を行っています。

眉骨のところがふくらんでいる方には骨の上に乗っかっている皮下脂肪(ROOF)も切除しています。

二重まぶた手術のこだわり

確かに、一重まぶたを二重にすると目がパッチリします。

二重の術後、目がパッチリしました。

では、二重を広くすればパッチリするのかと言いますと、そうとは言えません。幅の広い二重は狭い二重より眠たそうな印象になります。

埋没法で広い平行型の二重を作りました。術後はノーメークですと、手術前より眠そうに見えます。

むしろ、目力を強くする眼瞼下垂の修正術や目力アップの手術をして、目の開きを強くすれば目がパッチリします。

まぶたを切開して眼瞼下垂の修正術をした術後です。パッチリした目になりました。

ここで注意しなければならないことがあります。目の開きを強くすると、まぶたが上の方まで持ち上げられて黒目や白目をたくさんみせることができます。その代わりに、二重は狭くなります。

目力アップの術後。術前に比べて二重が狭くなっています。

先ほども言いましたように、広過ぎる二重は眠そうにみえますが、幅の広い二重でもアイラインやアイシャドーを使ってメークすると細い二重よりぱっちりしてみえます。

細い二重にアイメークをすると奥二重のようになってしまいます。

やや眠そうに見える広い二重にアイメークをすると目が大きく見えます。

つまり、どれぐらい濃いアイメークをするのかによって、目をパッチリさせるのにふさわしい二重の巾が違ってきます。アイメークを念入りにされるなら、術前の眠そうな目のほうがアイメークが映えます。

二重まぶたのタイプ「末広型」「平行型」

ここまで説明してきたように、二重まぶたの手術に対して患者様がもっていらっしゃるこだわりとしては、二重の巾に関するものが一番多いようです。

次に多いこだわりが、目頭の部分で二重が隠れているのか、隠れていないのかというものです。

この目頭の部分で二重が隠れているのを末広型、隠れていないのを平行型と呼ぶことがあります。

目頭の部分で二重が隠れているのを「末広型」

目頭の部分で二重が隠れていないのを「平行型」

正確に言いますと、末広型というのは二重の巾が目頭側（内側）では狭く、目尻側（外側）に行くに従って次第に広くなるものです。

これに対して平行型というのは二重の巾が内側から外側まで同じ巾になっているものです。

この平行型では目頭部分で二重が隠れることはありません。

しかし、末広型では目頭の所では二重が隠れていて中央や目尻の所だけ二重が見えているタイプのものもありますし、目頭部分でも二重が隠れていないタイプのものもあります。

目頭で隠れる「末広型」

目頭で重なる「末広型」

目頭で重ならない「末広型」

でも、今から説明する内容をわかりやすくするために目頭で二重が隠れているタイプを末広型、隠れていないタイプを平行型と呼ぶことにします。

平行型の二重を作るために

ここからは、末広型と平行型の二重について話を進めていきます。

平行型の二重を希望して美容外科クリニックを訪れたら、目頭切開をしなければできないと言われたので目頭切開を受けたという話をよく聞きます。しかし、平行型の二重にするのに目頭切開は必ずしも必要ではありません。

目頭切開をしなければ、平行型の二重を作ることはできないと言うのは間違いです。

末広型になるのか平行型になるのかは、重瞼線と蒙古襞の延長線の位置関係によって決まります。

蒙古襞もうこひだ

ここで蒙古襞（もうこひだ）を簡単に説明します。

目をよく見てみますと、真ん中に黒目があってその外側と内側に白目があります。黒目より内側の白目は端まで行くとピンクの肉になります。これを専門用語では涙丘と呼びます。

蒙古襞のある人ではこの目の内側の端にあるピンクの肉が蒙古襞で隠されています。

蒙古襞のある目

蒙古襞を引っ張ってみるとピンクの肉が見えます。これが涙丘です。

蒙古襞のない人（西洋人はありません）はピンクの肉が完全に見えています。

西洋人の目は蒙古襞がありません。

元もと蒙古襞のない目は平行型の二重になりますので、末広型の二重にはなりません。

一方、蒙古襞のある人は末広型の二重にもなりますし、平行型の二重にもなります。

目を閉じると蒙古襞によってできるシワの線を観察することができます。このシワ線と目頭近くの重瞼線のうちどちらが高いところにあるのかによって末広型か平行型に分かれます。

重瞼線のほうが蒙古襞より低いと末広型になります。重瞼線のほうが高いと平行型になります。

したがって、重瞼線を作る時にその内側の部分を蒙古襞の延長線よりも上方に来るようにデザインすれば平行型のラインになります。重瞼線を下にすれば末広型になります。

[切開法の術後]

[蒙古襞（赤線）より上に重瞼線（黄色）を作りました]

[切開法の術後]

平行型の二重になっています。

埋没法で二重を作る時でも、糸で留める点のうち最も内側の点を蒙古襞のシワ線より上に決めれば平行型になりますし、内側の固定点を蒙古襞より下にすれば末広型になります。

[埋没法の術後]

[埋没法で留める点（矢印）のうち一番内側の点（黄色の矢印）を蒙古襞（赤線）より上にしました]

[埋没法の術後]

平行型の二重になっています。

さて、そこでもう一度はっきり言いますが、平行型の二重にするのに目頭切開は必ずしも必要ではありません。

蒙古襞をそのままに残しても、内側（目頭側）の二重の幅が広くなるように重瞼線を高くすれば、平行型の二重を作れます。しかも、切開法ではなくて埋没法でも平行型の二重を作ることはできます。

しかし、目頭のところで二重がかぶらない平行型にすると、まぶたの中央から外側の二重が広くなりすぎることもあります。

そんな時は、二重が広くなりすぎないようにほどほどの幅に二重を作ったほうがよいでしょう。もちろん、それだけでは末広型の二重になります。もし、平行型の二重を望まれるなら、目頭切開が必要になります。

蒙古襞のあるまぶた。

平行型の二重を作ると二重が広すぎます。

広すぎない二重にすると末広型になります。

目頭切開を同時にすれば、平行型の二重になります。

症例

[症例　1]

他院で目をパッチリする目的で埋没法（重瞼術）を受けましたが、眠そうな目は全くよくならず、二重も満足する形にはなりませんでした。

ヴェリテクリニックでは、この患者様に切開式の目力アップ（眼瞼下垂修正術）をして、目をパッチリさせることにしました。蒙古襞が発達しているため、平行型の二重を希望されていましたが、二重の幅が広くなりすぎないようにデザインしたところ末広型になりました。結局、後日目頭切開を行って平行型の二重にしました。

[症例　2]

反対に、目頭切開をしたからと言って必ず平行型の二重になるわけでもありません。

平行型の二重を作るのに目頭切開に重瞼術を併せて行わなければならないこともあります。

私としては、平行型の二重を作るには、まず二重を広くすることで対処し、それだけでは無理な時に目頭切開をするようにしています。

また、平行型の二重を希望されてもそれにお答えできないこともあります。

いや、これは平行型の二重を作ることができないという意味ではありません。

二重をある程度広くし、蒙古襞を完全になくすような目頭切開をすれば平行型の二重は作ることができます。

しかし、そうやって作った目元が不自然だったり、きれいでなかったりすることがあるためお薦めできないケースがあるという意味です。

[症例　3]

例えば、目と目の間が離れていなくて、蒙古襞を完全になくしてしまうと眼が寄りすぎてしまうようなケースです。

こちらの患者様は、目頭切開と全切開をしました。目が寄りすぎないように蒙古襞を残しました。

[症例　4]

【埋没法で二重を広くしてもらったそうですが、蒙古襞の突っ張りが目立ちます。】

ハーフのように彫りの深い、かっこいい顔になりたいと希望して埋没法を受けたそうです。 二重をかなり広くしてもらったそうですが、蒙古襞が強くて末広型のままです。むしろ、蒙古襞の突っ張りが強調されてしまったようです。
さらに、二重の幅が広くて眠そうなかっこわるい目元になっています。 ヴェリテクリニックでは、埋没法を抜去して一度元の目元に戻しました。

【埋没法を抜去して元の目に戻しました。このほうがすっきりして見えます。】

平行型の二重にするには蒙古襞を完全になくすように目頭をしっかり切開しなければなりませんが、そうすると眼が寄りすぎた顔になってしまいます。 そこで平行型の二重はあきらめることにしました。蒙古襞が一部残るように目頭切開をし、元の二重がわずかに広くなるようにまぶたを切開して眼瞼下垂修正術を行いました。

【目頭切開と眼瞼下垂修正の術後】

目頭切開を完全にすると目が寄りすぎてしまいますので、蒙古襞を残しました。

最後に

最後にもう一度言いますが、平行型の二重にするのに目頭切開は必ずしも必要ではありません。

また、目頭切開をしたからと言って平行型の二重が作れるわけでもありません。

これだけは覚えておいたほうがいいと思います。

PRP療法(多血小板血漿) スネコス（SUNEKOS） 予定外重瞼線

二重整形の切開法を使った重瞼術では、皮膚の切開した線とできあがった二重の折れ曲がる線が一致します。いや、一致しなければなりません。

一致しないとどうなるかといいますと、計画したとおりに二重ができません。予定外の二重ができてしまいます。

これを私は予定外重瞼線と呼んでいます。

切開線と一致しない二重を「予定外重瞼線」と呼びます

上まぶたの皮膚を切開して二重の線を作る手術が切開法です。

切開する傷の長さが目頭から目尻までまぶたの全体に及ぶ長いものを全切開法、切開線が５ミリや１センチと短いものを小切開法と呼びます。

どちらの方法でも切開したことによって皮膚の表面の傷からまぶたの奥に向かって瘢痕組織ができます。

そして、この瘢痕組織がまぶたの裏と皮膚を連結して二重を作る役割をはたします。

つまりどういうことかといいますと、目を開く時には、まぶたを持ち上げる挙筋という筋肉がこの連結（瘢痕組織）を上の方に引っ張ります。

そして、引っ張られた連結が皮膚の傷跡の線を引きあげます。結果として、傷跡部分で皮膚が折りたたまれて二重ができます。

[症例 1]

１年前に全切開法を受けました。右目に予定外重瞼線ができています。

目を閉じると、切開の傷痕より上に折れ癖の線が確認できます。

[症例 1]

眼瞼下垂の修正術の術後に予定外重瞼線ができています。

まぶたを閉じると、切開の傷痕の上に折れ癖の線が確認できます。

この予定外重瞼線は切開線より上にできます。そのため、できあがった二重の幅が予定より広くなってしまいます。

予定外重瞼線の経過

切開法の術後１週間、右目に予定外重瞼線ができています。
予定外重瞼線は皮膚の折れ癖です。手術から１週間後に抜糸のために来院していただいた時にできていることに気づきます。

術後２週間、予定外重瞼線が残っています。
抜糸をした後、２～３週間ほど経過して皮膚のむくみが消えると余分な折れ癖である予定外重瞼線が消えて、当初の計画通り切開線に一致した二重になることがあります。

術後３週間、予定外重瞼線は消えました。
しかし、予定外重瞼線が１ヶ月以上消えないで残っていると、その後消えることはあまり期待できません。そのままでは、永久に予定より幅の広い二重が残ってしまいます。

切開法の術後、左目に予定外重瞼線ができています。

術後３ヵ月しても予定外重瞼線が残っています。

予定外重瞼線ができるタイミング

予定外重瞼線は一体全体いつ発生するのでしょう。手術が終了した時にすでにできていることがあります。

予定外重瞼線が自然に消えた患者様の手術直後の写真を見てみますと、すでに予定外重瞼線が発生していました。

切開法の術直後、すでに予定外重瞼線ができています。

しかし、手術が終わってクリニックを出ていかれる時には予定外重瞼線ができていなかったのに、１週間後の来院時に予定外重瞼線ができていることはよくあります。

実際には、手術後の腫れが強くなって目が開きにくくなると予定外重瞼線はできやすくなりますので、手術当日の夜か翌朝がもっとも発生しやすい時です。

小切開法の手術直後にはできていなかったのに、術後２時間後に予定外重瞼線が発生しました。

予定外重瞼線ができるタイミング

なぜ予定外重瞼線ができるのか、その原因は明らかになっていません。しかし、目の開きが悪い、つまり、目力の弱いまぶたにできやすいことは経験的にわかっています。

腫れが強くなるとできるのも、腫れが強くなると目の開きが悪くなるから予定外重瞼線ができるのです。

目の開きが悪い目力のないまぶたでは、目を開ける時に眉毛も一緒に持ち上げて目を開こうとします。

目力の強いまぶたでは、眉毛を持ち上げないでもまぶたを開くことができますので、切開線より上側の皮膚が切開線の上に覆い被さってまぶたが折りたたまれます。

つまり、切開線に一致して二重ができます。

しかし、目力がないと眉毛が持ち上げられることによって切開線より上の皮膚も上方に引っ張られます。そうすると、切開線に被さるように皮膚がたたまれることになりません。

目を開いたところで、おでこに入れた力を緩めると持ち上げられていた眉毛が下がります。すると、まぶたの皮膚が余ってしまいます。この余った皮膚はどこかで折りたたまれないと収拾がつきません。本来なら、切開線で折りたたまれるべきなのです。

しかし、たまたま切開線より上のところで皮膚が折りたたまれてしまうと、そこが折れ癖となり、予定外重瞼線になってしまいます。

予定外重瞼線は目力のない目に起こりやすいと言えます。

[小切開法の術後１週間]

目力が弱い左目に予定外重瞼線ができています。

予定外重瞼線の治療

予定外重瞼線というのは非常に困りものです。それでは予定外重瞼線が見つかった時にはどうすればよいでしょう。

手術直後

手術を終了した時に予定外重瞼線が見つかった時には、切開線でしっかりと折れ癖ができるように袋とじという処置をします。

これはどういうことかと言いますと、切開線の上の皮膚と下の皮膚を糸で縫い合わせて折りたたみます。

もちろん、縫い合わせると言っても永久にくっつけてしまうわけではありません。一時的に切開線が折れ癖になるように固定すると言うことです。

袋とじを術後３日間続けます。

手術を終了した時に予定外重瞼線が見つかった時には、切開線でしっかりと折れ癖ができるように袋とじという処置をします。

切開線の上の皮膚と下の皮膚を糸で縫い合わせて折りたたみます。

一時的に切開線が折れ癖になるように固定します。

手術から１週間以上経過した後

１週間以上経過した予定外重瞼線に袋とじを行っても、それだけでは治りません。

１週間以上経過した予定外重瞼線は、予定外重瞼線とまぶたを持ち上げる筋肉の癒着がしっかりできてしまっているからです。

１週間以上経過した予定外重瞼線は、予定外重瞼線とまぶたを持ち上げる筋肉の間にできた癒着を剥がさなければなりません。

しかし、剥がすだけでは、また予定外重瞼線が再発する危険があります。そこで、癒着を剥がした後で袋とじを行います。

この時は袋とじを１週間続けたほうが安全です。

ヴェリテクリニックの二重整形・目元整形の症例

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・二重切開法
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