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陥没乳頭 鼻尖縮小を繰り返した症例の結果

1.鼻尖縮小を繰り返した症例の結果　症例 1

初診時の状態

太い鼻先と横に膨らんだ小鼻の修正を希望されていました。
鼻筋、特に目と目の間の部分が凹んでいますが、プロテーゼを入れるのは抵抗があるということで隆鼻術は希望されませんでした。

1-1 初回の鼻尖縮小手術

鼻の穴の中を切開（クローズ法）

鼻先の皮下脂肪を切除しました。

鼻先の左右の軟骨を縫いよせて鼻先の幅を細くしました。

上向きの鼻先が下に長くなるように鼻尖軟骨の先端に耳の軟骨を移植しました。

横に広がった小鼻が狭くなるように、鼻の穴の床の皮膚を切り、真皮を左右でよせるように縫いつけました。

1-2 症例の術後経過

鼻尖縮小＋鼻尖形成＋鼻翼縮小内側

術後2週間

手術から2週間後に鼻の中の糸を抜糸しました。正面から見ると鼻先が細くなっており、小鼻もスマートになっています。
横から見ると鼻先のやや上の部分が丸くふくれています。これは、鼻尖の皮膚が真ん中に集まったためにできたふくらみです。
ふくらみが平らになるように毎日テープを貼るように指導しました。また、鼻先のむくみを防ぐためにギプスもつけてもらうように指導しました。
このテープ圧迫やギプスの装着は鼻尖縮小の結果をよくするのに重要です。３カ月ほど続けることをお勧めします。
この患者さんは2週間以降検診に来られませんでした。

1-3 その後他院にて追加手術

ヴェリテクリニックでの鼻尖縮小手術から2年後に他院で再度鼻先の手術を受けたそうです。
他院で鼻先の手術を受けた3年後の状態

再手術によって細くなっていた鼻先は太くなってしまったようです。

1-4 再度ヴェリテクリニックへ

ヴェリテクリニックでの鼻尖縮小手術から2年後に他院で再度鼻先の手術を受けたそうです。その結果、細くなっていた鼻先は太くなってしまったようです。
前回の手術のように鼻先を細くして欲しいと希望されて来院されました。
鼻尖縮小手術を繰り返しますと、皮膚の下に瘢痕組織という硬い肉ができて鼻先の皮膚は硬く厚くなります。そのため、鼻先を細くするのは非常に難しくなります。
通常でも鼻尖縮小の成功率は７０％です。３０％の方は鼻尖縮小術を受けても、鼻先は細くなりません。逆に太くなってしまうこともあります。
鼻尖の手術を受けたことがある場合には鼻尖縮小の成功率は50％まで下がります。
今回で3回目の手術になります。この患者さんに鼻尖縮小術を単独で行っても、鼻先が細くなる可能性は低いことが予想されます。
鼻尖縮小術単独の成功率は７０％ですが、隆鼻術や鼻尖形成術（耳軟骨移植）や鼻中隔延長の手術と同時に鼻尖縮小を行うと成功率は80％以上になります。
一番最初のカウンセリングの時に指摘したように眉間から鼻先にかけて鼻筋が低いので、眉間と鼻筋にプロテーゼを入れて高くすることを勧めました。
鼻筋は低いのに正面で見ると太くてごついので鼻骨の幅寄せも同時に予定しました。

1-5 再手術の流れ

オープン法で鼻先の修正手術を行いました。

鼻先の皮下の瘢痕組織を切り取りました。
鼻先に追加された耳軟骨の幅が太かったのでトリミングして細くしました。

鼻の骨をカットして幅寄せしました。

眉間と鼻筋にゴアテックスを入れました。

鼻尖縮小再手術＋鼻骨幅寄せ＋眉間・隆鼻プロテーゼ
術後3か月

2.鼻尖縮小を単独で行った場合

【症例 2】

施術内容：鼻尖縮小　その他の施術：鼻翼縮小（上+外）
鼻尖の軟骨が大きくて張り出しが強いため鼻尖が太いタイプは鼻尖縮小の成績がよい

【症例 3】

施術内容：鼻尖縮小　その他の施術：鼻翼縮小（上+外）
【症例 4】

施術内容：鼻尖縮小術
症例2、3、４のように、鼻尖縮小を単独で行った場合、鼻尖を細くできた症例は全体の７０％です。

3.鼻尖縮小を他の鼻尖の手術と同時に行った場合

【症例 5】

施術内容：鼻尖縮小　その他の施術：鼻中隔延長＋隆鼻プロテーゼ
症例1や症例５のように、隆鼻術や鼻尖形成術（耳軟骨移植）や鼻中隔延長といった鼻尖を高くする手術をあわせて行いますと、鼻尖縮小術の成功率は80％以上になります。
症例1や症例５のように、他の手術をあわせて行うと鼻尖縮小の効果が現れる確率が高くなるだけでなく、効果自体も大きくなります。

4.まとめ

鼻尖縮小術を受けても３割の患者さんには効果がない。中には術前より太くなってしまうこともある。
クローズ法よりオープン法のほうが鼻尖縮小の成績は良い。
隆鼻術や鼻尖形成術（耳軟骨移植）や鼻中隔延長といった鼻尖を高くする手術をあわせて行うと、鼻尖縮小術の成績は良くなり、その効果も大きくなる。

鼻尖縮小術を詳しく見る“ エラ削り＋顎削り

えらを削って欲しいという希望で来院されました。

術前の状態

1.プランの提案

プラン①えら削りをできるだけ前方まで行う方法とプラン②えらから顎まで全体を削る方法の二つの手術を提案しました。

プラン①　えら削り

プラン②　えら削り＋顎削り

2.プラン①の選択

プラン②の方法では顎の骨の中を走る神経が引き延ばされて、一時的に麻痺がおこって、下唇の感覚がなくなる危険があります。
そのため、患者さんはプラン１のえら削りを選択されました。

えら削り術後の状態

えら削りによって顔の下１/３の横幅は細くなりました。
しかし、四角い輪郭が三角になったとは言えません。
そこで、やはり顎削りの手術を受けることになりました。

3.プラン②の計画

顎の骨を全体的に削ると、顎が短くなり、丸顔や四角い顔になってしまいます。

そこで、顎の真ん中の長さはそのままにして、両サイドの骨を切り取る手術を計画しました。
顎の骨を削るには、口の中を切開する方法と顎の下の皮膚を切開する方法があります。

口の中から手術をすると、顎の骨から出てくる神経が傷つけられて下唇がしびれる可能性があります。
そもそも、この患者さんは神経麻痺が心配なため、顎削りはやめてえら削りだけを受けられたのです。
そこで、神経麻痺の危険が少ない顎下の皮膚を切開する方法を受けることにしました。

4.えら削り＋顎削りの結果

顎削り術後の状態

顎下の傷跡

“ 脂肪吸引・医療痩身
ペリカン手術 グラマラスライン 4つのエピソード

エピソード1.グラマラスラインのデザイン

下眼瞼縁のカーブのボトムをどの点にするかによって、デザインを分けています。
② の黒目の外側縁がボトムになる形が一番人気があります。

下三白眼を避けたい方や丸い目より横長に見える目を希望される方にはさらに外側③がボトムになる形が人気があります。

①がボトムになる形を希望される方は比較的まれで、ヴェリテクリニックでグラマラスラインを受けられる患者さんの約3％でした。このタイプはたれ目にならずに目が大きくなるという効果があります。

① がボトムのグラマラスライン

たれ目にならないように、下まぶたを下に広げて目を大きくしたいという希望に対しては① がボトムのグラマラスラインがボトムになるようにグラマラスラインを行います。

エピソード2.グラマラスラインをさらに下げる修正手術

黒目の外側縁の② がボトムになるカーブで、カラコンをはめてカラコンのぎりぎり下まで露出するように下まぶたを下げてほしいという希望に従ってグラマラスラインの手術を行いました。

右目はカラコンの下ぎりぎりまで下がっていますが、ボトムの位置は黒目の中央① になっています。
左目はボトムが② になっていますが、下がりが足りず、カラコンの下縁が隠れています。

初回のグラマラスラインの手術から2年経過しました。その間、グラマラスラインの効果に後戻りはありません。
もっと下げてほしいという希望がありましたので、再度グラマラスラインを行い、下がりを強くしつつ下げ幅とボトム位置の左右差の修正も行いました。

希望に添って、② がボトムでカラコンの下ぎりぎりまで下がっています。

ヴェリテクリニックで2012年から2014年にかけてグラマラスラインを受けた患者さんのうち２８％の方が術後に目の大きさを再度調整する修正手術を受けています。
再調整を受けた患者さんのうち4分の1の方は、下がりが足りないためグラマラスラインを追加しました。
また4分の1の方は、思ったより下まぶたが下がったため、グラマラスラインの効果を減らすように下まぶたの下がりをゆるめました。
そして、残りの約2分の1の方は、左右差の調整を行いました。
グラマラスラインの手術が行われるようになってからすでに10年になりますが、いまだにグラマラスラインの手術はかなりの率で修正手術が必要になります。

エピソード3.グラマラスラインは元に戻すことができる

② がボトムになるようにグラマラスラインの手術を行いました。
半年後に、丸く下がったまぶたが自分には似合わない気がするから、グラマラスラインを元に戻して欲しいと希望されました。

まぶたの裏側を切開して短縮した腱膜と瞼板の癒着をゆるめました。

ほぼ術前の状態に戻りました。

エピソード4.グラマラスライン手術と同時に下眼瞼脱脂

グラマラスラインの手術の手順を説明します。

グラマラスラインの手術では下まぶたの裏側の結膜を切開します。

下まぶたの眼窩脂肪が露出されますので、それを下方に押し下げると下まぶたを下に引っぱる働きをする筋肉の腱膜（けんまく）が見つかります。この腱膜を糸で縫い縮めます。
この時見つかった脂肪は目の下のたるみ（目袋）の原因となる脂肪ですので、希望があれば同時に取り除くことができます。

切開した結膜を縫合します。皮膚には傷を加えません。

グラマラスラインの効果を維持するために

グラマラスラインを受けた後に、目袋が気になるからといって下まぶたの脱脂術を受けますと、短縮した腱膜を瞼板から切り離すことになるため、グラマラスラインの効果が元に戻ってしまう可能性があります。
グラマラスラインの効果を維持するためには改めて腱膜と瞼板を縫合し直す必要が出てきます。
ですから、目袋が気になっている方がグラマラスラインの手術を受ける際には、同時に脱脂術を受けることをおすすめします。
もし、グラマラスラインの術後に下眼瞼脱脂を受けることになった場合は、皮膚側を切開して脱脂するのをおすすめします。
皮膚側から手術をすれば、グラマラスラインの効果を損なわないですみます。

“ 脂肪吸引（頬部・下顎部） 鼻中隔延長後の修正

鼻中隔延長の術後、術前にイメージした仕上がり具合の違い、また患者さんからの要望での修正、そして修正をする際のベストなタイミング時期を美容外科医の私、福田が解説します。

1. CASE-1 術者の判断ミスにより、鼻先が上を向きすぎたため、直ちに修正

鼻の土台となっている顔面の中央が陥没していて、鼻が顔にめり込んだ印象があります。
鼻だけを観察すると、鼻先が低く、鼻先が垂れて見えます。
そのため、鼻は全体として長い印象があります。

鼻先だけでなく、鼻全体を前方に向かって高くすることで、顔面中央が陥没した印象を改善します。
そこで、眉間・隆鼻プロテーゼ＋鼻中隔延長を行いました。

手術から1週間後にギプスを外しました。
鼻が上に向きすぎていて、正面から見た時に鼻の穴が目立ちます。

術者としては、手術中に鼻先の向きを好ましい方向に延ばしたつもりでした。
しかし、実際には思ったより上向きになっていたのに、それに気がつかなかった術者の判断ミスです。
ただちに、鼻先の延長方向を少し下向きに変える修正手術を行うことにしました。

1週間前に切開した傷を再度開きます。

移植した鼻中隔軟骨と鼻翼軟骨を固定した糸を外します。

鼻翼軟骨を鼻中隔軟骨からはがして移動できるようにします。

鼻翼軟骨を下に向かって移動し、再度固定します。

鼻柱の傷は段差もなく、きれいに治っています。

2. CASE-2 患者さんの希望に添って鼻先を下に延ばした術後、笑った時の鼻先が長く感じたため短く修正

鼻先が丸いのが嫌なので、鼻先を下に向けて延ばし、細くしてとがらせて欲しいという希望でした。

鼻尖を前方・下方に延長します。
鼻柱も下に2ミリほど下げて鼻柱と鼻翼の位置関係（ACR)を下に向かったV字型にします。

オープン法で切開しました。

鼻中隔軟骨を採取しました。

鼻中隔軟骨を使って延長術を行い、鼻尖と鼻柱を下に移動しました。
鼻尖をさらに尖らせるために鼻先に耳の軟骨を1枚移植しました。

鼻尖部の皮下脂肪を切り取りました。

鼻先を細くするために、左右の鼻先の軟骨を真ん中に引き寄せるように縫い合わせました。

術前の計画通りに鼻先は下に伸び、細くなったのですが、

笑った時に魔女のように鼻先がとがって見えるのが気になるので、直して欲しいと希望されました。
手術からすでに1ヶ月が経過していました。この時期は軟骨と周りの肉との癒着がつよくて修正手術がやりにくい時期です。
そのため、4ヶ月以上経過を待って傷口の炎症が落ち着いてから修正手術を予定しました。

前回手術の傷痕を切開しました。

鼻先に移植した耳の軟骨を取り除きました。
鼻尖の軟骨と移植した鼻中隔軟骨の間を剥離して、鼻中隔軟骨を露出させました。

鼻中隔軟骨の先端を２ミリ切除してから、

鼻尖の軟骨を縫いつけました。

修正手術後鼻先が2ミリ短くなり、笑っても魔女のように鼻先が尖ることはなくなりました。

3. CASE-3 鼻先の延長術の後、鼻先をさらに高く修正

L型のシリコンプロテーゼによる隆鼻術を受けてから、鼻先が上を向いたそうです。
あゆのような矢印鼻になりたいと希望されていました。

鼻柱をできるだけ下に延ばして、鼻柱と鼻翼の位置関係（ACR)を下に向かったV字型にします。
上を向いた鼻尖も下に下げます。

オープン法で切開しました。

L型のシリコンプロテーゼを抜去しました。
鼻中隔軟骨を採取しました。

鼻中隔軟骨を使って延長術を行い、鼻尖と鼻柱を下に移動しました。
鼻尖をさらに尖らせるために鼻先に耳の軟骨を1枚移植しました。
わし鼻のラインになるようにゴアテックスを鼻筋に挿入しました。

鼻柱と鼻翼の位置関係（ACR)を下に向かったV字型になり、希望通りの矢印鼻になりました。

笑った時も違和感を感じません。

横から見ると鼻先の高さが足りず、少しつぶれたようにみえるのがきになりました。
鼻先をもう少し高くして欲しいという希望がありましたが、延長術で鼻先を下に向かって限界まで伸ばしましたので、鼻先の皮膚にこれ以上高くしたり、長くしたりできる余裕はありません。
1年ほど待ちますと、鼻先の皮膚が伸びて多少の余裕が出てきます。
そこで、1年以上経過を待ってから修正手術を行う予定をたてました。

鼻の中だけ（クローズ法）切開しました。

鼻尖が前方に向かって高くなるように耳の軟骨を2枚追加しました。
同時に鼻背のプロテーゼも2㎜厚くしました。

4. まとめ

修正手術のタイミングはいつが好ましいのでしょう？
正直なところ、修正するなら1週間以内、できるなら手術の当日や翌日がベストです。
手術から1週間経過しますと、鼻柱や鼻腔内の切開した傷口は癒着しています。
しかし、術後1週間では移植軟骨がまだしっかり癒着していませんので、修正が比較的簡単に行えます。
ただし、術後1週間では炎症のために皮膚や粘膜は腫れて柔らかくなっているため、傷を縫合する時に注意しないと肉が裂けてしまったり、傷口がずれてしまったりします。
1週間以上経過すると軟骨の癒着が強くなりますし、皮膚や粘膜の炎症も一層強くなりますので、うまく縫い合わせることができなくなります。
1週間が過ぎてしまった時は、4ヶ月以上経過をあけて傷口の炎症が落ち着くのを待ってから修正手術を行うのがよいです。

“ 蒙古襞形成

美容外科で目頭切開の術後、 思っていたイメージとぜんぜん違ってしまった。
平行型の二重にあこがれて蒙古襞を無くしたけど今になって末広型の二重に戻したい。
このような場合、蒙古襞形成をすることで癒し系の目元に戻すことができます。

　1. 術式 VY法による蒙古襞形成

1-1 症例写真で見る VY法術後過経

VY法

左右の目頭の間の距離をぴったり何ミリに戻したい、という場合には一番精度の高い方法です。

VY法で再建された蒙古ヒダは下眼瞼の皮膚に被さるような立体感がなく、平面的なのが特徴です。

この方法では下眼瞼の皮膚が上方に引き上げられ、目頭の先端は丸い形になります。

　2. 術式 逆Z法による蒙古襞形成

2-1 症例写真で見る 逆Z法術後過経 症例　1

逆Z法 症例　2

逆Z法

逆Z法で作成した蒙古ヒダは下まぶたの皮膚にオーバーラップして立体感があります。

下まぶたの皮膚が引き上げられることもありません。目頭は丸くならず、内側下の先端が角になります。

逆Z法では目頭の間の距離を何ミリ戻すことができるのか、手術前に予測することはできません。目頭が何ミリ隠れるのかは手術をやってみないとわかりません。

ヴェリテクリニックで逆Z法を行った患者さんの目頭を調べたところ、横幅で平均１．２ミリ戻っていました。最大で３ミリ戻った例もありました。

１ミリ程度しか戻らないので効果がないと思われるかもしれませんが、目頭が１ミリ変化するとずいぶん目元の印象が変わります。

蒙古襞形成術について詳しく知りたい方はこちら