ちなみにサイドラインという言葉は全くのオリジナルで、医学的な表現ではありません。

あえて医学的な表現をするのであれば、side line というより　lateral line というほうが正しい気がしますが、カタカナで「ラテラルライン」といってもピンとこないので勝手に「サイドライン」と言っています（ちなみに英語辞書でlateral lineを引いたら 魚の側線と書いてありました。）。

このサイドラインを４部位に分けたのが下のイラストです（これもオリジナルです）。

この四つの中で、一番下の鼻翼部は字のごとく鼻翼の皮膚の形状で形が決まります。ですからこの形を変えようとすると、「鼻翼縮小」と呼ばれる鼻翼の一部を切除する手術が必要になります。

（この鼻翼を大きくしたいという方はほとんどいらっしゃらないと思うので、一般的には「形を変える＝小さくする」と考えて良いと思います。）

手術法は様々ですが、鼻翼という軟部組織の手術ですので技術的にはそれほど大変ではありません（意外と奥の深い手術ですが）。

この事を説明するために、久々にサカモト君に登場していただきましょう。

頭蓋骨を正面から見ると、鼻があるはずの部分にはぽっかり穴が開いています。

よく見ると、上（鼻根）と横の方にだけかろうじて骨が存在します。このぽっかり空いた穴には実際には軟骨という軟らかい骨が存在し、鼻を形作っています。

ですから、多くの鼻の手術はこの軟骨の形を変えたり足したり削ったりという方法で行われています。

でもサイドラインの形を変えるためには、鼻翼以外はこのかろうじて存在する鼻の骨の形状を変える必要があります。つまり、「鼻骨骨切り」が必要になります。

拡大した写真で見ると、青い点線で書いた所がサイドラインになります。

例えば、中間部から下全体、つまり中間部も鼻翼も大きい方が鼻翼縮小をして鼻翼だけ小さくしてもシャープな鼻には見えず、逆にもったりとした重たい鼻に見えてしまいます。

こういった方の鼻をすっきりさせようとすると、やはり「鼻骨骨切り」で中間部の幅を狭くする必要があります。

もちろん、中間部だけでなく鼻根部も太いのであれば合わせて一緒に狭くすると全体的にすっきりとした鼻に見えます。

骨切りのラインは正面から見るとこんな感じになります（赤の点線）。

エラや顎の骨切りでは、電動ののこぎりのような器具で骨を切ることが多いのですが、鼻の骨は薄くデリケートで、おまけにすぐ裏にある鼻粘膜を傷つけると厄介な出血が起こりますので、細く小さなノミで少しずつ慎重に切っていきます。

大きく動かす必要のない部分は、骨に切れ目を入れるだけです。

こうして骨を動きやすくした上で、指もしくは器具を使って内側に動かします（水色矢印）。

術後は約1週間ギプス固定を行います。骨を切っているからと言って他の鼻の手術と比べ特別大きく腫れるという事は無く、1～２週間でほぼ落ち着いた状態になります。

先ほどお話したノミで骨を切っていく作業を、以前は鼻腔内からすべて行っていましたが、最近は一部を鼻の表側から2ミリほどの小さな切開を加えることで行っています。

場所は3か所で、鼻根と鼻の両サイドになります。イラストで赤く印した位置です。もちろん、これ以外に鼻腔内も一部切開します。

外からアプローチする理由としては、鼻腔内からだけの操作で骨を切っていくと、特に鼻根近くの切離ラインが狙ったラインになりにい事と、この表側の小さな傷はほとんど目立たなくなるため良好な結果を優先するとこちらの方が適した術式と考えられるからです。

ちなみに、鼻骨の骨切りラインを斜めから見るとこんな感じです（赤点線）。

この中で、一番大きな切離線である両サイドの縦の骨切りを行っている骨は、実は鼻骨ではありません。

この事を説明するために、この部分の骨を色分けしてみるとこうなります。

もうお分かりですね。鼻骨自体は非常に小さな骨で、鼻根の一部を形成しているに過ぎません。

この縦に大きく切っている骨は、鼻骨ではなく上顎骨という上あごを作っている骨の一部という事になります（正確には上顎骨前頭突起という部分です。）。

ということは、前回までお話ししてきた鼻のサイドラインも鼻骨が形成したラインというより上顎骨が作っているラインという事になります。

そうなると、「鼻骨骨切り」という名称も微妙になってきますね。

一概に大きいと言ってもその形態は千差万別で、小鼻が上の方に丸く膨らんでいる方もいれば、すそ野が横に大きく広がって幅広に見える場合もあるし、下の方に重くかぶさるような形の方もいます。

それに対し、鼻翼縮小という手術で切除できるのは鼻翼基部、つまり鼻翼が顔につながる付け根部分だけです。つまり、従来の鼻翼縮小では小鼻の複雑な形とバリエーションに対応できるだけの手段に乏しいという事です。

鼻翼を糸で幅寄せすると鼻翼と鼻翼の間の距離が縮まった分、その間の組織がつかえて盛り上がります。

つまり、鼻下の真ん中（口元）が持ち上がってしまいます。これは自分の鼻を両サイドから真ん中に向かって押してみると簡単に確認できます。

特に元々アップノーズの方などがこれをやりすぎると、鼻が持ち上がって余計にアップノーズに見えてしまいます。ですから、糸で幅寄せするという治療は控えめにするのが良いと思います。

丸ふくらみタイプはふくらみの頂点部分で一番鼻の幅が広くなります。

丸膨らみ型の方で鼻翼を切除するとふくらみが無くなり、その分だけ鼻の幅が狭くなります。

すそ野広がり型では、小鼻の付け根部分の幅が最も広くなります。

すそ野広がり型では、元々一番幅が広い小鼻の付け根に切除した断端がつながるため、少なくとも一番広い部分の鼻の幅は変わりません。

もちろんこういったタイプでも正面から見た小鼻の形は十分変化するので、「鼻の最大幅が変わらない＝手術の適応が無い」という訳ではありませんが、少なくとも鼻の幅を狭くする事が目的の方には意味がありません。

この問題を対処するためには鼻翼そのものではなく、鼻翼よりも内側の組織を切除します。

一般的な「鼻翼内側切除」では鼻翼の内側部分を切除しますが、この手術ではそのさらに内側、つまり鼻腔底と言われる鼻の穴の底に当たる部分を切除することになります。

これは、「幅寄せすることでつかえてしまう組織をあらかじめ切除してしまいましょう」という事です。

こうすることによって、すそ野広がり型の小鼻も無理なく自然な幅寄せが可能となります。

逆に、糸で幅寄せしなくても鼻腔底の組織を切除するだけで鼻翼の幅が狭くなりそうですが、切除した事によってどうしても外側に引っ張られる力が働きますので、これに対抗するため必ず糸での幅寄せは行います。

最近は糸での幅寄せの代わりに、切除する左右の組織の一部（真皮と筋肉部分）を短冊状にしたもの（真皮弁）を皮下で互いに縫い合わせるようにしています。

エラ削りという手術は以下の２つから成り立っています。

1. 角を落とす
2. 面を削って薄くする

もちろん、部位によってはその二つを微妙に組み合わせて行う事もありますが、その場合も基本的にこの二つの作業をしている事には違いはありません。

前回お話ししたタイプのうち、タイプⅠはこの「角を落とす」という作業のみでほとんど完成します。「角を落とす」といっても、骨棘部分を落とすだけでは横顔の形成に不十分な場合が多く（詳しくは後ほど）、もう少し広範囲の切離が必要になりますが、少なくとも正面から見たエラは骨棘が無くなるだけで大きく変化します。

これがタイプⅡやⅢでは、前回もお話ししたように「角を落とす」だけでは少なくとも正面のフェイスラインには大きな変化はありません。

こういったタイプでは体部の広範囲にわたり皮質（骨の硬い表面部分）を削る作業で骨を薄くしていきます。

腕や足の長い環状の骨を長骨（又は長管骨）と呼ぶのに対し、頭蓋骨のような薄い板状の骨を一般的に扁平骨と呼びます。

いずれのタイプ骨も外側を皮質（もしくは緻密質）と呼ばれる固い実質が覆い、内部は海綿質という網目状の軟らかい骨でできています。

長管骨は海綿質のさらに内側に髄腔と言われる骨髄が集まった部分がありますが、扁平骨の骨髄は海綿質の中に存在し、髄腔を形成することは一般にありません。

ですから、この扁平骨は皮質（緻密質）が2枚の板状になり、その間に海綿質が存在するサンドイッチ構造になっています。

この二枚の皮質の板を頭蓋骨では外板および内板、そして間の海綿質部分を板間層と呼びます。

骨棘などの極端に薄い扁平骨部分では板間層が無く、内板と外板が癒合して1枚になっています。

下顎体部を薄くするためには、この外板を削っていくわけですが、ある程度削っていくと皮質が無くなり海綿質になってしまいます。

下顎体部の外板自体を大きく剥がしてしまう「外板切除」という手術もありますが、海綿質が広範囲に露出してしまうとその後の出血も止まりにくく、海綿質の中を走る下歯槽神経を損傷する心配もあります。（外板側ぎりぎりで剥離できれば、神経自体を傷つけることはありません）また、一時的にせよサンドイッチ構造が片側だけになる事による強度的な心配も無いとは言えません。

そのため、私自身は外板の皮質を広範囲にかなりぎりぎりまで薄くすることはしても、外板自体を剥がすようなことはしません。（あくまで私自身の考えで、外板切除を否定するわけではありません。）もちろん骨を切離した断端とその近傍は海綿質が露出しますが、これが大きな面になることはありません。

タイプⅡやⅢの方に行うこうした皮質を広い範囲で削っていく手術は、骨棘部分の角を落とすだけの手術に比べ手間と時間がかかります。でも、それほど苦労して手術をしても、下顎角の外側への張り出しが強い方（つまりタイプⅠ）ほど大きな変化につながらないこともあります。