カテゴリー: 学会

2012年の第100回日本美容外科学会（JSAS)に報告されたpingtian式faceliftは後半にほほの皮膚を剥離し、皮弁の裏側に糸を通し、その糸を耳前部の皮膚に一時的にボルスター固定して顔面中央部のリフトに向いた術式である。

ligamentの切離とshort SMAS弁のつり上げを行うこれまでのfaceliftに、２０１２年以来Pingtian式を併用してきたので、その有用性について報告する。

pingtian式facelift

【方法】
耳前部からの距離が３cmから５cmの範囲ではSMAS下を剥離するが、それより前方と後方ではSMAS 直上の皮下深部を剥離してretaining ligamentを切離する。

剥離範囲の先端より２から３cm後方の皮下に糸をかけ、その糸の両端を耳前部切開線より後方の皮下を通してから後頭部の皮膚を貫通させ、頬前方の皮膚に凹みができるほど強い力で引き上げたところでボルスター固定する。

ボルスター固定による引き上げが完了してから、皮弁に付着しているSMASの外側縁を耳下腺部のSMASに縫着し、耳前部で皮膚のトリミングをする。ボルスター固定した糸は１週間から２週間後に抜去する。

【結果】
Pingtian式を併用したfaceliftを１０例に経験した。引き上げに際してSMAS弁が裂けることがなくなり、これまで見られたliftでの左右差が少なくなった。２週間までのボルスター固定に伴う合併症はなかった。１例に耳前部の肥厚性瘢痕が発生した。

以前報告した ligament の問題点

Glabella and forehead augmentation in Oriental rhinoplasty

It is important to take into account the contour line from the forehead to the nasal dorsum. From this point of view, the nasal radix (sellion) is the key point. The standard dorsal augmentation raises the radix anteriorly and superiorly. Excessive or careless augmentation raises the radix over the normal range, making an unnatural look. In order to avoid the unnatural outcome, we have introduced the glabella augmentation and forehead augmentation in Oriental rhinoplasty.

The injection of short-lasting hyaluronic acid is used for presurgical simulation. The increased thickness of the forehead is measured and used as a blueprint of the operation. 3D skull model is manufactured based on CT-scan in each patient. The custom made silicone implant is made to raise the forehead, glabella and nasal dorsum with the thickness obtained in the simulation. The bottom surface of the implant can fit in with the skull and dorsal cartilage vault of each patient.

The silicone implant is inserted in position using a 4 cm long incision in the frontal area and endonasal or open rhinoplasty incision. The upper eyelid incision was very helpful to visualize the accurate positioning at the superior orbital rim.

The forehead augmentation was effective to give the oriental eye a sculptured feature. It was also found useful to make a harmony in the projection of glabella and nasal root. The simulation with hyaluronic acid was very valuable to provide the patient with prospective and the surgeon with precise surgical planning.

Announcement by the slide

ハワイ大学医学部　解剖学教室
第4回　Fresh cadaver解剖実習

「鼻及び眼瞼の手術」について

今回の解剖実習のテーマは美容外科の王道といえるまぶたの手術と鼻の手術といたしました。

まぶたの解剖や鼻の解剖として教科書に記載されている靱帯や筋肉や脂肪結合織の分布や骨や血管走行のうち、手術中に意識されるものはごく一部です。

今回の解剖実習では、それらの解剖を解体しながら逐一確かめると言った方法はとりません。

眼窩や鼻の局所解剖の詳細な知識や手術の適応や効果や術後の問題点といった難しいことを話し合うつもりはありません。

ご遺体を使って私流の手術方法をお見せし、それを参加者の皆さんにやっていただくという方法をとりたいと考えています。

とにかく、ご遺体を利用して手術をただやることに徹していただき、理論ではなく、型を覚えてもらいます。

第4回　fresh cadaver 解剖実習セミナーが2014年11月２１～23日にハワイ大学の医学部解剖学教室の実習室を使って開催されました。

参加者は40名　内訳は

湘南美容外科 9名
東京美容外科 6名
城本クリニック　3名
品川クリニック　1名
大塚美容外科 1名
慈恵医大　3名
個人開業クリニック12名
ヴェリテクリニック　1名

う～ん、今後の日本の美容外科業界の動向を予見できたような気がします。

日程表　初日は午後15時から17時半まで講義です。
■ 前半８０分の講義は解剖実習室で行う眼瞼の手術の手順の説明

1. 埋没法（重瞼術）
2. 埋没式目力アップ術（切らない眼瞼下垂）
3. 全切開術
4. 眼瞼下垂
5. 経結膜脱脂
6. グラマラスライン
7. 下眼瞼切開
8. 目尻切開

■ 後半７５分の講義は解剖実習室で行う鼻の手術の手順の説明

1. 隆鼻術のための鼻腔内切開
2. 眉間のプロテーゼ
3. クローズ法による鼻尖軟骨の展開
4. 鼻尖縮小
5. 鼻尖形成術　耳介軟骨の採取と移植
6. オープン法による展開
7. 鼻中隔延長術　鼻中隔軟骨の採取と移植
8. 鼻骨骨切り
9. 鼻翼縮小　外側切除
10. 鼻翼縮小　内側切除

これら１８の手術手技をイラストまたは実写に説明を加えた教本を手渡し、講義中は実際の手術操作をビデオで見せて解説しながら、教本に補足したい内容を口頭で伝える形をとりました。

まず開催に先立っての挨拶を依頼された私は「参加者の皆さん、セミナー参加中はスマイルを忘れないように。

ブスゥ～とした顔して講義を聞いてもらうと、私のテンションが下がりますのでよろしくお願いします」と皆様にしっかりと伝え、講義を開始したのです。

講義室では飲み食いは一切禁止といきなり伝えられ、セミナーを企画・運営した会社ハウステンのスタッフから講義中に水の差し入れは一滴もなく、演者の私は脱水と血糖値の低下のため途中からかなり不機嫌。

それでも、なんとか口角を引き上げ続けて８０分２本の講義をやり遂げました。

アメリカでは医師国家試験の試験中でさえ、受験生は水はもちろん、チョコレートやナッツを持ち込んで食べてさえよかったのに、講義中に講師ですら絶飲食とはどうなってんの？

２日目は９時から１時間、頭の解剖標本を手に取りながら、ハワイ大学解剖教室のロザノフ教授とスタッフから簡単な解剖の説明を受けて、大学生時代に覚えた解剖の知識をrefresh。

そして、午前中１０時から２時間、教本に書かれている手順に従って２週間前にお亡くなりになったご遺体の頭を使って、瞼の手術を実演させていただきました。

１体の頭で私が手術するのを４０人が見るためにはビデオカメラを使ってモニタースクリーンに映し出すしかありません。観客が怒りださないようにするには、手術の手さばきなんかより、カメラアングルが重要。

手術のことを何も知らないスタッフにカメラを任せるわけにはいかないといって、ヴェリテクリニックの室孝明先生がカメラマンの役を引き受けられ、そのおかげをもって、受講生の方々をうならせる映像を届けることができ、彼らがイスを蹴散らすような惨事にならずにすみました。室先生お疲れ様でした。

午後から、鼻の手術を隆鼻術から初めて、鼻尖縮小、鼻尖形成、鼻中隔延長、鼻翼縮小と順に披露。途中で観客からの質問に答えつつ、３時間の間やはり絶飲食。動物園のサルが糞を投げつけてくる気持ちが多少わかりました。

３日目は午前中の３時間と午後からの４時間を使って参加者の先生方が２人で１つの頭を使って手術の演習をしました。この日の私は勝手に部屋を出入りすることができ、好きな時につまみ食いができたので、心穏やかに受講生からの要請にこたえて、彼らの手術の助手を務めることができました。

ホテルから大学までの送迎は映画プリティウーマンのミス・ヴィヴィアンが乗せてもらったような豪華なリムジンにしてほしいという希望がかなって満足げな室講師

解剖セミナー初日の講義開始前
受講生の先生方の表情はかなり硬く、こんな強面（コワモテ）な輩（やから）の前で３日間もセミナーするのは脇汗かきそー、と私は感じました。

セミナー開始の挨拶の第一声で受講生に笑顔を強要じゃなく、懇願する私

８０分２本の講義を１滴の水も支給されずに終えた私。
何とか口角を引き上げ続けてはいるものの，脱水と低血糖でかなりご機嫌斜め　

解剖実習を終えて、みんなで集合写真
ここに、ハワイ慣れしている人としていない人の違いが明確に出てしまったんです。
ハワイで記念撮影するならALOHA～なポーズなのに、ハワイ慣れしていないヴェリテの二人は全力ピース。
そして、もうひと方、湘南美容外科の駆け出しドクター上原先生も全力ピース！

Letter of thanks
第4回　fresh cadaver 解剖実習セミナー

Medial epicanthoplasty; comparison of Z plasty and skin redraping method

Keizo Fukuta, M.D.
Verite Clinic, Tokyo Japan
Chee Liam Foo, M.D.
Department of plastic Surgery, Singapore General Hospital, Singapore

This study was conducted in order to clarify the pros and cons of two different methods of medial epicanthoplasty.

One is root Z plasty and the other is skin redraping method.

The Z plasty was performed in 38 cases and the skin redraping was used in 32 cases between 2009 and 2011.

The results was retrospectively evaluated using clinical photographs and clinical charts in terms of development of hypertrophic scar, final appearance of scar, shape of medial canthus, shape of double fold ( in-fold or out-fold) and request for revision surgery.

3 cases in Z plasty group complained of vertical scar lying in the infero-medial area of the medial canthal region (figure 01).

The postoperative scar was less visible in skin redraping group (figure 02).

None of redraping group complained of final scar. 3 cases of redraping group showed hypertrophy of the scar 1 month after surgery (figure 03), which settled in 3 months.

3 cases of redraping group requested revision surgery to reduce the remaining epicanthal fold.

6 cases of redraping group develops in-fold type of double fold although creation of out-fold type was planned for them (figure 02).

The skin redraping method could make the sharp angle at the medial corner dull or round (figure 04).

In contrast, sharp angle at the medial corner was maintained following Z plasty (figure 05).

This study has shown that the skin redraping method makes a scar in the less visible area than the Z plasty.

The redraping has smaller effect to release the vertical skin tension of the epicanthal fold, therefore, this method tends to create in-fold type of double fold.

The Z plasty is more reliable for creating out-fold type of double fold.

Figure01

Figure02

Figure03

Figure04

Glabella and forehead augmentation in Oriental rhinoplasty

Keizo Fukuta, M.D.
Verite Clinic, Tokyo Japan
Jeogseo Kim, M.D.
KimJongSeo Clinic Seoul KOREA

It is important to take into account the contour line from the forehead to the nasal dorsum.

From this point of view, the nasal radix (sellion) is the key point.

For Oriental rhinoplasty, the radix should be located at the pupil, which is most natural, or at the slightly higher position up to the eyelashes.

The radix should be depressed or at an even level compared to the glabella.

The standard dorsal augmentation raises the radix anteriorly and superiorly.

Excessive or careless augmentation raise the radix over the normal range mentioned above, making an unnatural look.

In order to avoid the unnatural outcome, we have introduce the glabella augmentation and forehead augmentation in Oriental rhinoplasty.

The most imperative part is the presurgical planning to determine the amount and shape of augmentation requested for each patient; this is achieved using injection of short-lasting hyaluronic acid.

The increased thickness of the forehead is measured and used as a blueprint of the operation.

3D skull model is manufactured based on CT-scan in each patient.

The custom made silicone implant is made to raise the forehead, glabella and nasal dorsum with the thickness obtained in the simulation.

The bottom surface of the implant can fit in with the skull and dorsal cartilage vault of each patient.

The silicone implant is inserted in position using a 4 cm long incision in the frontal area and endonasal or open rhinoplasty incision.

The upper eyelid incision cuold be very helpful to visualize the accurate positioning at the superior orbital rim.

In case the augmentation was requested in the lateral side of the forehead beyond the temporal fusion line, we used occipital coronal incision to place the implant under the temporal muscle.

The forehead augmentation was effective to give the oriental eye a sculptured feature.

It was also found useful to make a harmony in the projection of glabella and nasal root.

The simulation with hyaluronic acid was very valuable to provide the patient with prospective and the surgeon with precise surgical planning.

Shield
Oriental Society of Aesthetic Plastic Surgery

facelift workshop Seoul, Korea 2014/09/20-21

Lecture：Close facelift with spring lift suture

Live surgery：Spring lift

KACS 2014
Facelift workshop
Close facelift with spring thread

The mechanism of cog thread lift is to anchor the subcutaneous soft tissue with cogs and lift the tissue in a direction of traction.

Many new products have been manufactured to overcome the weakness of cog structure and anchoring power.

However, it is still limited in the maintenance of lifting.

Because the facial soft tissue is mobile in facial animation or mastification.

When opening the mouth widely or stretching the check skin downward, the dimension of skin surface increase and anchorage of the cogs will be lost.

If the slipping of anchorage doses not occur when the skin is stretched, unnatural dimple will appear or pain will be cuased.

Spring Thread™ is the elastic suspension thread with cogs made of silicone rubber.

Each cog is mechanically strong and large enough to provide secure anchorage of subcutaneous fat tissue.

The elasticity of the thread can prevent the loss of anchorage even in the facial skin stretched.

Procedure

Spring thread has cogs arranged in bi-direction manner; I cut a thread in the midpoint to produce from one to two treads with unidirectional cogs.

As for other cog thread lifts, I make a short skin incision ranging from 2 to 3 cm in the temporal area for anchoring the threads to the deep temporal fascia.

Through the incision, I expose the deep temporal fascia.

The subcutaneous dissection elevates the skin of the upper lateral cheek off the deep tissue up to the area just below the zygomatic arch.

I introduce the threads in the subcutaneous pocket and insert them in the subcutaneous soft tissue ( fat layer) using a special spatula needle pin provided by 1st surgiconcept company.

A tip of needl pin is rounded, not sharp as designed to avoid the penetration of firm fascial layer.

It is imperative to place a sufficient amount of threads in order to achieve a good suspension of tissue.

12 threads or even more are used for one side of cheek.

The distal end of thread, which is smooth in surface with no cog, is penetrated at the skin along the lower margin of cheek sagging ( jowl deformity ).

The thread end is pulled out until the most distal cog arrives at 1cm deep to the skin surface.

The threads in the temporal region are placed in a neutral tension.

They are then pulled superiorly by 1 cm and fixed to the temporal fascia with nylon suture.

The distal and proximal ends of thread are trimmed and temporal skin wound is closed.

From my clinical experiences with various cog threads I have found the spring thread can suspend the facial soft tissue with minimal chance of anchor breaking.

I believe traction of threads with full strength in the temporal area is not necessary but can be harmful; excessive pull can not only cause an unnatural appearance but also readily lead to anchor loss.

Therefore I suspend the lower cheek tissue in the superior direction by 1 cm.

Spring thread lift can be used with open facelift with minimal dissection in case of redundant skin excess.

Face-lift slide commentary

Shield

Shield
2014-Korean Academy of Cosmetic Surgery

シンポジウム：逆Z法による蒙古襞形成

ヴェリテクリニック
福田 慶三

目頭切開術の結果、目頭が見えすぎて気持ち悪い、目が寄りすぎて怖いといった不満を訴えて来院する症例に対して蒙古襞の再建を行っている。

そのうち、立体的な重なりのある蒙古襞を希望し、かつ、涙丘内側端を１ミリ程度隠して欲しいと希望する症例に対しては、目頭切開術に用いるＺ形成術のデザインを逆にした方法、（俗称）逆Ｚ法を行っている。

今回は、逆Ｚ法のデザインと手術方法を紹介する。また、逆Ｚ法を用いた自験例の術前・術後の写真をもとに後ろ向きの調査を行い、作成された蒙古襞の大きさや形を検討したので、その結果も報告する。

逆Ｚ法のデザインと手術方法を紹介

感謝状

「逆Ｚ法による蒙古襞形成」講演の感謝状

一般演題：鼻中隔延長術と鼻の穴

» 目的

鼻中隔延長術が一般に知られるようになり、鼻の穴を目立たなくしたいから鼻中隔延長術を受けたいと希望する症例が増えてきた。

一方、鼻中隔縁長術の術後に鼻の穴がかえって目立つ症例を経験することがある。

そこで、鼻中隔延長術に伴って鼻の穴がどのように変化するのかを評価した結果と、同手術を行う際にわれわれがどのような点に留意しているかについて報告する。

» 方法

過去2年間に鼻中隔延長術を行った症例のうち、術後3ヶ月以上経過観察のできた症例を対象に、術前と術後の写真(正面・側面・basal view)を比較検討した。

今回の調査では、延長方向を下方に向けた症例を中心に、延長方向や延長量と鼻の穴の形の関係について調査した。

» 結果

鼻中隔延長術で下方延長した場合、側面像でのcolumella showは増加する。

これは多くの例で好ましい結果といえるが、中にはcolumella showが大きくなったのを修正希望する例があった。

また、正面像で鼻の穴が目立たなくなった例もあれば、目立つようになった例もあった。

» 考察

鼻中隔延長術は鼻尖部と鼻柱を移動させる手術である。その移動に伴い、鼻孔縁の内側が下方に引っ張られてくる。

しかし、鼻孔縁の外側は変化しない。術前の鼻孔縁外側が内側に向かって斜め上方に傾いている症例では、延長術の術後に鼻の穴が目立つ結果になりやすい。

そういった症例では、延長量を小さくする、或いは、鼻翼基部を挙上するといった対策が必要であると示唆された。

» 一般演題パネル紹介

Lecture:Lecture: Creation of epicanthal fold

Letter of thanks

Letter of thanks
Korea Academy of Aesthetic Surgery

Lecture: supratip bulge after septal extension

Keizo Fukuta, M.D
Verite clinic,

We were often embarrassed with development of supratip bulge during the operation of septal extension.

We struggled to get rid of the bulge on the operation table, consuming operation time.

The cases that underwent septal extension graft were retrospectively examined in terms of the development of supratip bulge.

It was found that the cases in which caudal direction was chosen for extension showed relatively high incidence of supratip bulge.

In this situation, cartilage frame extended in the supratip region. In contrast, skin envelop stretched mainly in the columella region.

Thus, the skin of tip area ended up with sliding cephalically in relation to the cartilage frame.

This skin envelop originally covering the tip had a domal shape, thereby produced a bulge in the supratip region.

In order to get rid of the supratip bulge, we made a gap between the distal end of dorsal implant and tip onlay cartilage graft, creating a concave contour in the supratip region; this maneuver not only failed, but also develop depression deformity in the long follow?up period.

These results suggest that the supratip bulge is inevitable in case of extension procedure in the caudal direction.

The intraoperative effort to convert this convex contour to straight or even concave has no value.

The skin envelop adapts the underlying hard tissue frame in a year.

Letter of thanks

Letter of thanks
The 17th International Rhinoplasty Workshop

Shield
The 17th International Rhinoplasty Workshop

1.Special Lecture: 日本美容外科の現状と将来の展望

2.Lecture: Clinical experiences of making drooping eyes, glamorous line plasty, lateral canthoplasty and lateral canthus tendon plasty

Special Lecture: 日本美容外科の現状と将来の展望

Clinical experiences of making drooping eyes, glamorous line plasty, lateral canthoplasty and lateral canthus tendon plasty

Keizo Fukuta, M.D
Verite clinic, Tokyo JAPAN

There are requests for making a drooping eye appearance in my practice.

I have used three different procedures; glamorous line plasty, lateral canthoplasty and lateral tendon plasty.

This paper presents the technical details and clinical effects of these three techniques.

The glamorous line plasty advances the CPF and fixes it to the lower margin of tarsal plate in the lower eyelid.

This procedure can make the lower eyelid margin lower in position and rounder in curvature.

The lateral canthoplasty makes a horizon full thickness incision of the lateral corner of the orbital fissure.

New upper and lower lid skin is sutured to conjunctiva.

The clinical reviews showed that lateral increase in horizontal dimension was about 1 mm.

The lateral corner of orbital fissure changed from angle to round shape.

The ascent incline of lateral half of the lower lid margin became gentle, making the lateral sclera larger.

The lateral tendon plasty releases the orbicularis oculi muscle from the periosteum around the lateral orbital rim.

The deep raphe and superficial raphe of the lateral canthal tendon are detached from the orbital rim and fixed to the bone in a lower position with drill holes.

The elevated orbicularis oculi muscle is fixed to the periosteum in the lower position.

This procedure can shift the lateral corner of the orbital fissure in a lower position.

The lateral portion of lower lid margin becomes milder ascent, while the upper lid margin becomes steeper descent.

The lateral sclera does not become larger; even it looks smaller after procedure.

感謝状