カテゴリー: 学会

発表 一般演題：フェイスリフトにおけるBuccal fat padの処置

■ 内容
フェイスリフトでは、耳下腺より前方の筋性SMASの外側縁でSMASを切開し、そこから咬筋前縁でmasseteric ligamentを切離するまでSMAS下面の隔離を前方にすすめる。

その時、buccal fat pad とその表層を走行する顔面神経頬骨枝と頬枝が確認できる。

baccal fat padを操作することで口元の横の膨らみをスッキリできるのではないかという意見を百人町アルファクリニックの与座先生からいただいたので、buccal fat padを外側上方に引き上げて頬骨弓の下方にある頬外側の陥凹部に移動させる操作を行ってみた。

その結果、移動させたfat padの膨らみが目立ちすぎてしまうことが多い。

また、口元の横にはほとんど改善が認められなかった。ということで、フェイスリフトの術中に出てくるbuccal fat padに関しては、触らぬ神に祟り無しという結論に到達した。

第92回弁護士の基礎医学講座、大阪 2009/10/24

講座内容: 「形成外科と美容外科の総論」「形成外科」「美容外科」

第92回弁護士の基礎医学講座、福岡 2009/7/11

講座内容: 「形成外科と美容外科の総論」「形成外科」「美容外科」

招待講演: lecture ”forehead lift for Japanese”

■ Figure 02

(Figure 02)

The aging of forehead develops loosening of forehead skin from the skull. This causes the sagging of eye-brow. The sagging eye-brow exaggerates intrinsic sagging of upper eyelid due to the loosening of double fold line or stretched skin.

The hooding of upper eyelid disturbs the visual field. Therefore, involuntary contraction of frontalis muscle takes in place; this action elevates the eye-brow and also lifts the sagging upper eyelid to improve the visual field. The over-contraction of frontalis muscle produces the horizontal wrinkles in the forehead. Thus, horizontal wrinkle is recognized as a typical aging sign of forehead. Another aging change could be realized as the sagging of the brow and upper eyelid, in case the over-contraction of the frontalis muscle did not take in place.

■ Figure 03

(Figure 03)

The purpose of the forehead rejuvenation is correction of the eye-brow sagging or reduction of forehead wrinkles, especially horizontal ones.

We have already known both open coronal and endoscopic brow lifts are effective. The brow (forehead) lift procedure can stretch the forehead skin itself, making the wrinkles smooth out. The lift procedure elevates the eyebrow, which correct sagging upper eyelid. This improves the visual field; thereby, the over-elevation of eyebrow is no longer necessary. As a result, the horizontal wrinkles which are related to the frontalis muscle contraction will disappear.

■ Figure 04

(Figure 04)

Thus the forehead lift procedure is very useful in case of eye brow sagging with or without horizontal wrinlkles. This aging problem is common in Caucasians. Many of Japanese patients, however, present with involuntary over-lifting of the eyebrow to elevate the upper eyelid and maintain the visual field.

The eyebrow lift procedure for those Japanese patients further elevates the eyebrow, which has been already high in position. Elevated brow is one of the aging signs for Japanese, Korean and Chinese. The brow lift further elevates the eyebrow, which make the patient look old or show a surprise look. The eye brow down is more important for the Asian than the lift. I totally agree with this idea.

■ Figure 05

(Figure 05)

In order to make the brow down, it is necessary to relax the frontalis muscle. BOTOX is one of the solutions. Another approach is correction of sagging upper eyelid, improving the visual field. This decreases the involuntary contraction of the frontalis muscle. The procedure to correct the upper eyelid sagging includes blepharoplasty (double fold creation) in case of loosening double fold line and absent double fold line. Incisional blepharoplasty with skin excision has to be used if the skin excess is significant. In case of blepharo-ptosis, levator shortening procedure needs to be combined with blepharoplasty. The upper eyelid lift procedure performed by excising the excess skin at the sub-brow region is also very effective to bring the elevated eye-brow down.

■ Figure 06

(Figure 06)

To eliminate horizontal wrinkles, injection of botulinum toxin A may be a treatment of choice. However, we must be careful in patient’s selection. In a good candidate for Botox treatment, sagging of upper eyelid should not occur.

■ Figure 07

(Figure 07)

If the patient has excess skin in the upper eyelid, she may complain of narrow double fold or sagging of eyelid like this case. This could be a mistake of the patient selection.

■ Figure 08

(Figure 08)

We should not treat this type of patient with BOTOX or should give the BOTOX only in the upper half of the forehead, leaving the lower portion of frontalis muscle in action. In this way, of course, horizontal wrinkles disappear only in the upper forehead. The wrinkles remains just above the eyebrow.

■ Figure 09

(Figure 09)

It may be helpful to perform upper blepharoplasty, such as stitch double fold procedure, at the time of Botox injection; this can reduce the hooding of upper eyelid after BOTOX treatment.

■ Figure 10 11 12 13 14

(Figure 10)

(Figure 11)

(Figure 12)

(Figure 13)

(Figure 14)

Good candidates for Botox injection may have blepharoptosis or sagging of upper eyelid; this may be the reason why they are elevating the eyebrow and making horizontal wrinkles. For those patients, the correction of upper eyelid problem helps to reduce the horizontal wrinkles without BOTOX treatment.

■ Figure 15 16

(Figure 15)

(Figure 16)

In case of sagging eyebrow, my approach is lifting the eyebrow mostly in the lateral portion. I make a hemicircle incision in each side of temporal region. The incision can be this long or shorter. I dissect under the galea over the periosteum. I rotate the flap supero-medially; this really elevate the lateral eyebrow.

■ Figure 17 18 19 20 21

(Figure 17)

(Figure 18)

(Figure 19)

(Figure 20)

(Figure 21)

The lateral brow lift can be perfomed with long incision in the hair-baring skin of the temporal region or very short incision in the lateral forehead like an endo-lift.

■ Figure 22

(Figure 22)

In case of long forehead, the hairline incision can be used. I perform the subcutaneous dissection and skin excision along the hairline, preserving the suproirbital nerve in layer of frontalis muscle and galea

■ Figure 23 24 25 26

(Figure 23)

(Figure 24)

(Figure 25)

(Figure 26)

Elevation of the lateral portion of the eyebrow is useful in most of cases; however, the elevation of entire brow is necessary in limited cases. This must be determined in the presurgical planning.

■ Figure 27

(Figure 27)

I use subcutaneous dissection plane on top of the frontalis muscl for forehead lift surgery to erase wrinkles. I make an incision along the hairline. I use a knife in a beveled fashion perpendicular to hair follicles. I tried to cut the hair follicles. I dissected the subcutaneous plane and split the frontalis muscle to expose the corrugator.

■ Figure 28

(Figure 28)

Beveled incision along the hairline was reported by Dr. Camirand on PRS in 1997. This remaining lower portion of hair follicles can grow hair through this advanced non-hair-baring skin.

I will demonstrate the the subcutaneous forehead lift in a video presentation. I use a knife in the beveled fashion about 30 degree to cut the hair follicles to make a hairline incision . I dissect in a subcutaneous plane, leaving the frontalis muscle intact on the skull. I split the frontalis muscle longitudinally at the bottom of the forehead between the supratrochlear nerve and supraorbital nerve. I dissect out the corrugator muscle and grab the corrugator with a hemostat and remove the muscle. I pull the skin flap gently, not trying to elevate the eyebrow in this case. I make just enough tension to eliminate the skin wrinkles. When I excise the excess skin, I use a knife in the beveled fashion again. The skin wound is closed in two layers.

■ Figure 29

(Figure 29)

This 72-year-old lady presented with significant wrinkle lines in the forehead and around the orbit. I performed the subcutaneous forehead lift through the hairline incision. 3 months after surgery, hairs grow through the scar and also non-hair-baring skin. The scar is well camouflaged.

■ Figure 30 31

(Figure 30)

(Figure 31)

This 63-year-old lady was concerned of her forehead wrinkles. Her upper eyelid show mild ptosis. When she closed her eyes and relaxed the frontalis muscle, her forehead wrinkles decreased but did not disappear. If I correct her blepharoptosis, she could get this much of improvement. In order to eliminate her horizontal wrinkles, I performed the levator shortening and subcutaneous forehead lift at the same time. This is one month after surgery. 3 months after surgery, she has no wrinkle in the forehead. The scar along the hairline is hardly seen in the forehead. The scar in the temporal hairline was also well camouflaged.

■ Figure 32

(Figure 32)

This lady presented with many fine wrinkle lines in the forehead and glabella. The elevation of the her upper eyelid is sufficient in the medial and middle portion of the iris. Opening of the lateral portion is not strong enough; this may give her tender look but also tired look. Her eyebrow looks low in position.

The levator shortening procedure may lower her eyebrow, which is already too low, therefore, I performed the levator shortening and subcutaneous forehead lift.

In summary, for the case with sagging brow or orbital hooding, I like to elevate the lateral portion of the eyebrow. It is important to consider the upper eyelid which may be a cause of forehead wrinkles.

招待講演: facelift video text

video presentation of facelift “treatment of igament, SMAS and fat tissue in facelift surgery”

■ 01

(01)

・This video presentation demonstrates the facelift procedure on a female patient who presented with jawl deformity, deep nasolabial fold and marionette line, volume loss in midface, submental fat deposit and upper eyelid hooding. The operation consists of long incision face lift

・subcutaneous dissection for 4 cm

・sub-SMAS dissection from 3 cm to beyond the masseter muscle

・elease of retaining (zygomatic + masseteric) ligaments

・suspension of SMAS flap

・trimming of skin flap

・liposuction of lateral cheek (jawl)

・fat injection to mid face, nasolabial fold, marionette line and chin

・subcutaneous lateral brow lift

■ 02

(02)

The retaining ligaments suspend the facial skin to the underlying deep structure. As aging, the soft tissue (skin and subcutaneous fat) looses the firmness. The skin between the masseteric retaining ligament and mandibular retaining ligament show the sag over the mandibular ligaments due to gravity in the upright position. This sagging deformity is recognized as jawl.

■ 03

(03)

A long skin incision is made along the temporal hairline, the side burn, natural crease in front of the ear, the ear lobe, postauricular groove and occipital hairline. The lateral margin of platysma and muscular portion of SMAS is located at 3 cm from the ear lobe.

■ 04

(04)

The subcutaneous dissection is made up to 4 cm from the ear lobe. The SMAS is incised at the lateral margin of the platysma which is at 3 cm from the ear lobe. The deep dissection is carried out under the SMAS and platysma and continued up to beyond the anterior margin of the masseteric muscle where the masseteric ligaments are present. This sub SMAS dissection can release all the masseteric ligament s and zygomatic ligaments from the SMAS, which allow us to pull the medial portion of the skin and SMAS with traction of the SMAS flap.

■ 05

(05)

The intraoperative photo showing the 1cm long SMAS cuff attached to the skin flap and wide sub-SMAS pocket.

■ 06

(06)

The suspension of the short SMAS flap to the mastoid fascia and relatively immobile SMAS over the parotid gland.

 

■ 07

(07)

In case of no significant neck sagging, the facelift with a short scar is feasible. This procedure eliminates an incision along the occipital hairline. Instead of using the temporal hairline incision, an incision is made in the hair-baring skin the temporal area.

■ 08

(08)

A 42 year old female presented with mild jawl deformity and heavy look in the upper eyelid.

■ 09

(Figure 09)

For her preoperative planning, traction of skin in front of the ear with fingers demonstrates the possible result from the short scar facelift. The simulation shows budging in the lateral cheek in spite of the strong pull. In order to make smaller the bulge which will remain after facelift alone, the combination of liposuction with facelift is useful. The middle picture shows the simulation of facelift with temporal lift, which make the lateral canthus look sharper. The patient denied to have temporal lift. The right picture demonstrates possible result from lateral brow lift.

■ 10

(10)

6 months after the short scar facelift with liposuction in the lateral cheek and lateral brow lift with close approach.

■ 11

(11)

62 year-old female presented with jawl, marionette line, nasolabial fold and loss of soft tissue fullness. The middle picture shows simulation of facelift for the lateral cheek. The right picture shows simulation of facelift and temporal lift which provide the lateral canthal region and lower eyelid with pull in the super-lateral direction. The patient chose to have temporal lift with pulled appearance of the lateral canthus.

■ 12

(12)

The green marking demonstrates the area for which lipofilling is planned.

■ 13

(13)

One year after facelift and temporal lift with lipo-injection.

Live surgery

フェイスリフトのデモ手術の患者さんに手術のデザインをして、今から手術。
(写真A)

(写真A)

 

フェイスリフトのライブサージェリーのデモ中。(写真B)

(写真B)

 

手術が終了。助手をしてくれた韓国の先生方と。(写真C)

(写真C)

 

手術が無事終了して、助手をしてくれた先生とアカデミーの会長キム先生と記念撮影。(写真D)

(写真D)

 

●　形成外科と美容外科の総論
– 私の経歴から解き明かす形成外科と美容外科のつながり
●　形成外科
– 救急外来において形成外科が活躍する時
●　美容外科
– 美容外科最前線

私の経歴から解き明かす形成外科と美容外科のつながり

形成外科医：色々な組織（皮膚・脂肪・筋肉・骨・神経・血管等）を材料として形を作り出すには美的センスが求められる。

救急外来において形成外科が活躍する時

熱傷 = 生死に関わる
顔面外傷 = 治癒後の変形を最小限にする
指の切断 =-切断された組織を生き返らせる

美容外科最前線

現在の美容外科手術で人はどこまで変わることができるのかを示す。また、流行しているプチ整形の具体的な手技の紹介・実際の効果・効果の持続期間・トラブル例の供覧とプチ整形施術時の留意点について述べる。

外見美へのこだわりと私の基準

顔の美しさを引き立てるのに大切なのは何か。

顔の一部を覆い隠してみると大変魅力的に見えることに驚かされる。

これはどういうことかというと、欠点と思われる部分を消し去ることで、欠点のない部分だけが残って美しく見えるわけである。

すなわち、欠点がない顔が美しいと私は考える。

この概念に基づいて、私は患者様を前にした時、その方の顔の中で、隠すことによって全体の美しさが引き立つ部分を探し出す。(スライド1,2)

(スライド1)

(スライド2)

この方法で認識できた欠点の部分をどのように修正するのかが次の問題となる。(スライド3,5)

(スライド3)

(スライド5)

それに対する私の姿勢は、「いいかげん」にすることである。

これは、適当にするということではなく、大きくもなく、小さくもなく、高くもなく、低くもなく、遠くもなく、近くもなく、中道という意味のいいかげんである。
(スライド6)

(スライド6)

すなわち、欠点である部分が主張しないように存在感のないものにすることである。(スライド7,8)

(スライド7)

(スライド8)

私の美へのこだわりは欠点を明らかにし、それを直す時には「いいかげん」にするである。(スライド9)

(スライド9)

それでは、私の美に対するこだわりは実際の臨床現場でどのように生かされているか。せいぜい、患者様の希望が定まっていない時に提示するアドバイスの指針として役に立つぐらいのものである。(スライド10)

(スライド10)

実際には、患者様は具体的な希望を持っていらっしゃることが多い。

たどえば、この女性は叶美香さんが大好きで鼻やフェイスラインは叶美香さんのようになりたい、でも、唇はなぜか叶恭子さんのようになりたい。
(スライド11)

(スライド11)

私の主観的なこだわりなどを患者様に押しつけてはいけない。というのは、美容外科医たる者、患者様の満足する美を作り上げるのが務めである。
(スライド12)

(スライド12)

たとえ、標準的に見ると行き過ぎといえる希望も、その患者様にとっては「いいかげん」なのであろうと私は素直に受け入れて施術をさせていただいている。(スライド13,14,15)

(スライド13)

(スライド14)

(スライド15)

下の写真(スライド16)の女性は過去にＬ型プロテーゼを使った隆鼻術を受けている。

笑うとプロテーゼの角が飛び出しそうなぐらい鼻先が異常に尖っているので、それを修正する相談にいらっしゃいました。

希望を訪ねるとマネキン人形のように尖ったシャープな鼻先でアップノーズになりたいということでした。

今現在、鼻先が尖りすぎているというのにまた何で次も異常に尖った鼻先を希望されるのか疑問に思いますが、やはり患者様の希望する美を作り上げるのが私の務めである。(スライド16)

(スライド16)

標準的に見ると行き過ぎといえる希望も、その患者様にとっては「いいかげん」なのであった。(スライド17.18)

(スライド17)

(スライド18)

しかし、１年後にはやっぱり鼻先が尖りすぎているから修正したいと希望されました。患者様の美に対する物差しも無常であることを教えていただきました。(スライド19)

(スライド19)

鼻先が目立たなくなるように修正させていただきました。(スライド20)

(スライド20)

美に対する「いいかげん」の物差しは各自が勝手に持っている。(スライド21)

(スライド21)

私にとっては患者様が施術の結果に満足した顔を見せてくださることが美容外科冥利に尽きる瞬間である。

一般演題:「下眼瞼除皺術でシワはとれるのか？

■ ヴェリテクリニック
福田慶三、中西雄二

目的：

下眼瞼の加齢変化は、皮膚の皺と目袋と呼ばれる下眼瞼隔膜前部の膨らみと目袋の下縁にできる溝（内側のnasojugal grooveと外側のpalpebro-malar groove）に代表される。

下眼瞼睫毛下縁に切開を加えて余剰皮膚を切除する下眼瞼除皺術によって、下眼瞼の加齢変化を改善できるのかどうか検討した。

方法：

われわれは２００２年以来、skin-muscle flapの挙上とfat repositionと眼輪筋のつり上げを行ってきた。
(スライド1)

(スライド1)

ただし、２００５年６月から眼輪筋を切開しないskin flapを挙上する術式を１０例に行った。

この方法では経結膜で眼窩脂肪を切除した後に、skin flapを挙上し、眼輪筋には全く切開を加えないで外眼角部で眼窩縁骨膜にplicationし、余剰皮膚を切除した。
(スライド2)

(スライド2)

skin-muscle flapの３６例とskin flapの１０例の術後結果を比較して
・ Skin flapは皺の治療に向いているか？
・ Skin flap ＋経結膜脂肪切除(眼輪筋温存）は術後の外反・下三白眼を予防できるか？
・ Skin muscle flap (脂肪移動術）はnasojugal grooveの改善効果が大きいか？
について検討した。

(スライド3)

結果：

skin flap法の症例結果
(スライド4,5,6)

(スライド4)

(スライド5)

(スライド6)

skin-muscle flap法の症例結果
(スライド7,8)

(スライド7)

(スライド8)

skin-muscle flapでもskin flapでも、襞のように垂れ下がったり、重なったりしているしわ(festoon)は改善されたが、縮緬皺や深く刻まれたしわは改善されなかった。

眼窩脂肪の切除によって目袋は縮小し、下眼瞼と頬の境界は上方へ移動した。眼窩脂肪を切除しなかった症例よりも切除した症例のほうが満足度は高かった。

眼窩脂肪切除するだけで、下方移動していないskin flap例では深い下眼瞼溝が残った。
(スライド9)

(スライド9)

下眼瞼除皺術では余剰皮膚を切除するにもかかわらず、しわの減少効果は限られている。

むしろ、加齢に伴う下眼瞼から頬の輪郭変形の改善が下眼瞼除皺術の主な目的である。
(スライド10)

(スライド10)

■ The 2nd Korea-Japan Aesthetic Surgery Conference

President: Jung Kwang-seup, M.D.

■ The 7th International Blephroplasty Symposium

President: Choi Woong-chul, M.D.

■ 第17回大韓美容外科学会

President: Jung Kwang-seup, M.D.

■ 第96回日本美容外科学会

学会開催会長　福田 慶三
日本美容医学研究会（JSAS）での学会案内は　こちら>>

発表「日本人女性に対するhip augmentation」

学術大会前夜の歓迎パーティーで、開催の祝辞を韓国語でしているところ。

韓日美容外科学会学術大会の開会式での挨拶。

韓国で「hip augmentation」を発表中。

大会終了に際し大韓美容外科学会会長のJung先生から感謝状をいただきました。

学会終了時、大韓美容外科学会前会長のイム先生と記念撮影。

■ 学会発表「日本人女性に対するhip augmentation」

日本人女性に対するhip augementationとして、low profileで楕円形のシリコンプロテーゼを使って臀部の上半分を中心にaugmentationを行い、インプラントでは届かない臀部外側の陥凹部には脂肪注入を行っています。

シリコンプロテーゼはSILIMED社のスムースタイプのシリコンジェルインプラントを用い、サイズは１１０ｃｃから１８０ｃｃのものです。(スライド1)

(スライド1)

日本人女性のヒップは上方にボリューム不足が著名です。そのため、プロテーゼは幅が広くて厚みのあるほうが上に位置するように用います。(スライド2)

(スライド2)

プロテーゼの輪郭が浮き出るのを避けるためにプロテーゼは大殿筋の下面に挿入します。大殿筋内でもよいと思います(スライド3)

(スライド3)

使用するプロテーゼの大きさは、術前にタイトなジーンズの下にプロテーゼを入れてみてヒップの大きさを確認しながら症例毎に決定しています。(スライド4)

(スライド4)

皮膚切開は臀部の真ん中の溝に沿って、その上の部分に加えます。実際には１㎝離して２本の平行な切開を５㎝の長さで行います。(スライド5)

(スライド5)

皮膚切開から外側に筋膜上を剥離します。大殿筋を分けるように深部に向かって剥離した後、大殿筋の下面でポケットを作成します。

剥離による出血をさけるために、大殿筋下のポケットを作成する前に、希釈した局麻剤を３００ｃｃほど、大殿筋に注入しておきます。剥離には大きな鈍の剥離子を使って、スペースを広げるように鈍的に剥離していきます。(スライド6)

(スライド6)

臀溝の皮膚切開からプロテーゼを大殿筋下のポケットに押し込みます。
(スライド7)

(スライド7)

術前 (スライド8)

(スライド8)

ブルーが臀部プロテーゼ挿入部位、大腿外側と大腿内側のピンク領域から脂肪吸引を行い、臀部上縁と外側に脂肪注入を予定しました。(スライド9)

(スライド9)

術前と術後１年の比較画像
(スライド10)(スライド11)(スライド12)

(スライド10)

(スライド11)

(スライド12)

症例によって、ウエストや大腿外側や大腿内側の脂肪吸引を併用してボディーラインをきれいにしてヒップアップしています。

術後は仰臥位や側臥位を許可し、坐位もきちんと深く座る姿勢は許可しています。ソファーにくつろぐような姿勢は臀部の縫合に荷重がかかるため、２週間避けるように指導しています。

しかし、術後の合併症として臀部の創の離開が多くの症例で見られました。幸いなことに、離開した創部は１ヵ月の経過で全例自然に治癒し、プロテーゼの露出や感染はありません。

●　形成外科と美容外科の総論
– 私の経歴から解き明かす形成外科と美容外科のつながり

●　形成外科
– 救急外来において形成外科が活躍する時

●　美容外科
– 美容外科最前線

私の経歴から解き明かす形成外科と美容外科のつながり

形成外科医：色々な組織（皮膚・脂肪・筋肉・骨・神経・血管等）を材料として形を作り出すには美的センスが求められる。

救急外来において形成外科が活躍する時

熱傷 ＝ 生死に関わる
顔面外傷 ＝ 治癒後の変形を最小限にする
指の切断 ＝ 切断された組織を生き返らせる

美容外科最前線

現在の美容外科手術で人はどこまで変わることができるのかを示す。また、流行しているプチ整形の具体的な手技の紹介・実際の効果・効果の持続期間・トラブル例の供覧とプチ整形施術時の留意点について述べる。