重瞼術の仕組みと施術法

上まぶたに二重を作る手術を重瞼術と呼びます。この重瞼術はヴェリテクリニックでたくさん行われる美容外科手術です。

しかし、これはヴェリテクリニックに限ったことではありません。おそらく、日本の美容外科クリニックで行われる手術の中でも数が多いのは重瞼術とよばれる、二重の手術だと思います。

二重は皮膚の折りたたみ

二重というのは、目を開けた時にまぶたの皮膚が折りたたまれることをいいます。目を閉じた時はまぶたの皮膚は引き延ばされていますから、二重になっている人はいません。

見ていただいたように自然な二重まぶたも、切開術で作った二重まぶたも、一重まぶたも目を閉じた時にはラインができている人はいません。

二重ができるメカニズム

目を開くためには、眼瞼挙筋という筋肉が収縮して上まぶたを上の方に引っ張り上げています。このまぶたを持ち上げる筋肉はまぶたの裏側のピンク色の結膜に張り付いています。つまり、目を開く時には、まぶたの裏側の結膜が上に向かって動きます。表側にある皮膚は動く結膜と筋肉にぶら下がっているだけです。

裏側にある眼瞼挙筋と表側の皮膚の間に連結があると、連結部分の皮膚が引っ張られます。それで、目を開いた時にはちょうどローマンシェードのカーテンのように皮膚が折りたたまれることになります。

一重まぶたのメカニズム

二重まぶたのような連結が存在しないまぶたでは、皮膚は折りたたまれないで睫毛の上に垂れ下がります。

この連結のないまぶたが一重まぶたです。

重瞼術の仕組み

二重を作るためにはまぶたの裏側とまぶたの表側にある皮膚の間を連結させる必要があります。

切開法では切開することによってできる瘢痕組織がまぶたの裏と皮膚を連結させます。

いっぽう、埋没法という手術は髪の毛のように細い糸をまぶたの裏側と表側の間に埋めて連結をつくる手術です。皮膚の表面に近い所に糸を通します。糸を埋めた後は、目を開けてまぶたの裏側が上に向かって移動すると、埋没された糸も上の方にひっぱられます。そして、糸が皮膚をひっぱります。そうすると、糸の埋まっているところの皮膚がひっぱられてくい込み、折りたたまれます。

このようにして二重ができます。

---

埋没法の重瞼が消えるわけ

髪の毛のように細いと言っても、糸が切れることはまずありません。それでは、どうして埋没法で作った二重が消えてしまうことがあるのでしょう。

まず一つは糸がほどけてしまうことです。

これは手術後２，３ヵ月以内といった早い時期に起こります。術後１年もしてから糸がほどけることはほとんどありません。術後何年も経過してから二重が元に戻ってしまうのは糸からまぶたの肉が緩んでしまうのが原因です。

ちょっと分かりにくいかもしれませんので、たとえを使って説明します。糸で豆腐を持ち上げようとすると、糸は切れないで、豆腐が切れて、豆腐の中に糸がくい込んでいきます。

埋没法の術後のまぶたでは、目を開けるたびに埋没されたナイロンの糸が皮膚を引っ張ります。

一日何百回もこれを繰り返すうちに、皮膚の組織が切れて、皮膚の浅いところに通してあった糸が奥の方に食い込んでいきます。

そうすると、糸がひっぱられても皮膚がしっかりとくい込まなくなります。

その結果、二重が浅くなり、最後には二重が消えてしまいます。

埋没法の二重が消える確率

それでは、埋没法で作った二重がどれくらいの確率で消えてしまうのか？

１年以内に消えるのは、糸がほどけてしまうのが原因のことが多いと思いますが、１０から２０％のケースに起こっています。

１年以降に糸がほどけることはほとんどありませんが、今度はまぶたの組織が切れて糸が緩んでくるため、二重が浅くなったり消えたりします。

そういったことは５年も経過すると３０％のケースにみられます。

埋没法の二重が消えやすいまぶた

眼窩脂肪と呼ばれる脂肪が多くてまぶたの下の方まで降りてきているケースは、まぶたの裏側と表側を連結するように通した糸の間に脂肪が挟まれることになります。

そうすると、この脂肪がずれた時に糸に緩みができてしまいますので、二重がとれやすくなります。

ぶ厚い皮膚が硬くて畳まれにくいのは何となく分かって頂けると思います。

衣類でも薄い布でできたものは畳みやすいですが、ジーンズのように厚く硬い布は畳みにくいですから。

したがって、皮膚のぶ厚いケースは二重が消えやすくなります。

まぶたの皮膚は睫毛に近いほど、つまり下の方ほど薄く、上の方に行くほど厚くなります。

巾の広い二重をつくるためにはまぶたの上の方に重瞼線を作らなければなりません。

先ほど言いましたように、まぶたの上の方の皮膚は下の方に比べて厚くなります。

また、上の方に糸を通すと脂肪の中に糸が通りやすくなります。そういうわけで、幅の広い二重は狭い二重よりも消えやすくなります。

埋没法の二重を消えにくくする工夫

以上の説明から、幅の狭い二重は広い二重に比べてラインが消えにくいことは分かっていただけたと思います。だからといって、狭い二重を作ってもらってもうれしくないでしょう。

広い二重でもラインが消えにくくするのに何かよい方法はないかといいますと、埋没法に併せて上まぶたの脱脂術を行うことです。

脱脂術をすれば、下の方まで降りてきている眼窩脂肪を取り除くことができるため、二重が取れにくくなります。

---

切開法の二重が消えにくいわけ

皮膚を切開すると傷痕ができます。

全切開術後１週間、まだ糸がついています。

術後１ヶ月、傷跡は赤い。

術後6ヶ月、傷跡は目立たなくなりますが、消えることはありません。

この傷痕は無くなることはありません。同様に、皮膚と筋肉の間には傷痕と同じく瘢痕組織ができます。

そして、この瘢痕組織は無くなることがありません。そのため、切開法で作った二重は消えることがまずありません。

全切開で平行型のはっきりした二重を作りました。この二重が消えることはありません。

ただし、瘢痕組織も年月がたつに連れて軟らかくなって伸びることがあります。

そうすると、二重が浅くなったり、消えたりしますが、これは大変稀なことです。

埋没法の二重と切開法の二重は違うのか？

ところで、切開法で作る二重まぶたと埋没法で作る二重まぶたにはどういった違いがあるのでしょう。

切開法でも皮膚を切り取らないで二重を作るなら、埋没法で作る二重と同じ仕上がりになります。

埋没法にしても、切開法にしても、まぶたの皮膚に折れ癖を付けて皮膚を畳むわけですから、出来上がりの二重に差はありません。

ただし、埋没法で作った広い二重は年月がたつと消えてしまう心配があります。

切開法をしなければならない時

それではどんな時に切開法が必要となるのでしょう？

わたしが切開法をお薦めするのは二重を取れにくくしたい時と上まぶたの皮膚にたるみや余りがある時です。

二重を取れにくくするためには切開法

切開法は埋没法に比べると重瞼線が消える心配がありません。

したがって、埋没法を２回か３回繰り返したけれども二重が取れてしまったという患者様には切開法がお薦めです。

第２章でも言いましたが、幅広の二重を希望する患者様や上まぶたの皮膚が硬くてぶ厚いまぶたで、脂肪が多いまぶたの患者様です。

こちらの写真のようなタイプの方は、埋没法で作った二重が消えやすいといえます。そういった方でも、一度は埋没法で二重を作ってみることをわたしはお勧めします。

しかし、重瞼線が取れてしまうのを心配するのは嫌だとおっしゃる患者様にはもちろん最初から切開法をさせていただきます。

皮膚が余っているときの重瞼術

上まぶたの皮膚が余っているため、単純に皮膚を折りたたむだけでは希望する二重の巾を作ることができないことがあります。

これは年をとったためにまぶたの皮膚がたるんできたという年配の患者様によく見られます。

しかし、若い人でも、生まれつき眉毛と目の距離に対してまぶたの皮膚が余っている患者様がいらっしゃいます。

そういったケースでは重瞼線を低いところ（睫毛に近いところ）に作ると重瞼線より上の皮膚がたるんで垂れ下がってくるため、奥二重になってしまいます。

皮膚が余っているまぶたに低いところで二重を作りますと、

睫毛の上のたるみはすっきりします。

目を開くと奥二重になります。

一方、二重が隠れないように重瞼線を高いところ（睫毛から遠いところ）につくると、重瞼線より下の皮膚がたるみとなって睫毛の上にかぶさってしまいます。

皮膚が余っているまぶたに高いところで二重を作りますと、

睫毛の上のたるみが残ります。

目を開くと二重になりますが目元がすっきりしません。

これだと二重の巾は十分広くなりますが、一重まぶたの目元のように睫毛に皮膚がかぶさって目元がすっきりしません。

このようにまぶたの皮膚が余っている患者様には、切開法で余分な皮膚を切り取って二重を作ります。

全切開法で皮膚のあまりを切り取ります。

睫毛の上のたるみがとれます。

目を開くとたるみのない二重ができます。

そうすれば、希望する広さの二重を作ることができますし、睫毛の上のたるみも緩和できます。

---

一般的に行われている上まぶたの脱脂術というのは眼窩脂肪と呼ばれるまぶたの比較的奥にある脂肪を取り除く手術です。

そのためには少なくとも３㎜ほどの切開が必要です。残念ながら、脂肪吸引のように針で脂肪を吸い出すことはできません。

普通は二重を作る手術に併せて脱脂術を行いますが、すでに二重のある方には脱脂術を単独で行うこともあります。

脱脂術に必要な皮膚の切開

上まぶたの脱脂術を単独で行う時や埋没法による重瞼術と併せて脱脂術を行う時には、重瞼線に沿ってまぶたの内側と外側の2ヶ所で皮膚を3㎜切開します。

そこから、眼窩脂肪と呼ばれる脂肪を引っ張り出して、取り除きます。

この眼窩脂肪という脂肪はまぶたの隔膜と呼ばれる固い膜より奥にあります。

まぶたの皮膚を10㎜ほど切開して二重を作る小切開法でも、眼窩脂肪を切除します。また、まぶたの皮膚を目頭から目尻まで切開する全切開法でも、通常行われている方法ではこの眼窩脂肪だけを切り取っています。全切開で通常切除されるのが眼窩脂肪だけです、とわざわざ書いたのは他にも切除する脂肪があるからです。それについてはあとで説明します。

眼窩脂肪を切り取る脱脂術の影響

眼窩脂肪を切除すると目を閉じている時にみられる上まぶたの膨らみが小さくなります。

また、目を開いた時の二重の外側にできる小さな膨らみが小さくなります。また、眼窩脂肪を取り除くと、手術で作った二重が消えにくくなります。

眼窩脂肪が下の方まで降りてきていると、埋没法の糸が脂肪と絡んでしまいます。

脱脂術をすると埋没法の糸が脂肪を挟まなくなります。

上まぶたの浅いところにある脂肪

上まぶたには眼窩脂肪の他に、まぶたの皮膚に張り付いた脂肪があります。専門用語では、この脂肪を隔膜前脂肪とかROOFと呼びます。

上まぶたの組織を表面から奥へ順に言いますと、まず皮膚組織があり、その下にはまぶたを閉じる働きをする眼輪筋という筋肉があります。

この筋肉の下に隔膜前脂肪やROOFがあります。さらに奥には、眼窩隔膜という硬い膜があり、その奥に眼窩脂肪があります。

眼窩脂肪の奥にはまぶたを持ち上げる働きをする眼瞼挙筋とその腱膜があり、その下が結膜です。

このまぶたの比較的浅いところにある脂肪は眼輪筋の下面にありますので、ROOF（日本語に訳すと後眼輪筋脂肪）あるいは隔膜前脂肪と呼ばれますが、ここではわかりやすく皮下脂肪と呼んでおきます。

厚ぼったいまぶたの治療

上まぶたが厚ぼったく見えるのは奥にある眼窩脂肪が原因のこともありますが、むしろ浅いところにある皮下脂肪が原因となっていることがたくさんあります。

こちらの症例は全切開術で二重を広くし、併せて眼窩脂肪を切り取りました。しかし、術後のまぶたはかえって厚ぼったくなっています。

これは、まぶたの皮下脂肪が原因です。生きた人のまぶたの断面を画像診断で調べた結果、目を開いた時にまぶたの皮下脂肪がおりたたまれて厚くなることが分かりました。

目を閉じている状態では、皮下脂肪は引き延ばされていますので薄くなります。

目を開いた時にまぶたの皮下脂肪がおりたたまれて厚くなる。

ちょうど、イラストの赤い点線で囲まれた部分が厚ぼったいまぶたの原因です。

奥にある眼窩脂肪が原因となっているのは黄色で示した範囲です。

一方、皮下脂肪のうち隔膜前部はピンクの範囲、ROOFはオレンジの範囲に相当します。

従って、厚ぼったいまぶたをスッキリさせるには、通常行われている眼窩脂肪を切り取る手術だけではなく、皮下脂肪も切り取らなければなりません。眼窩脂肪は卵の黄身のように軟らかいため、小さな穴から引っ張り出して取り除くことができます。

しかし、皮下脂肪は比較的硬くて周りの組織に張り付いていますので、引っ張り出すことはできません。直接見ながら筋肉や隔膜から剥がして取る必要があります。それには、どうしても全切開や上眼瞼リフトのような長い皮膚切開が必要になります。

ヴェリテクリニックの上まぶた脱脂術

厚ぼったいまぶたをすっきりさせるために、ヴェリテクリニックでは全切開法で二重を作りながら、皮下脂肪と眼窩脂肪を切り取る手術を行っています。

眉骨のところがふくらんでいる方には骨の上に乗っかっている皮下脂肪(ROOF)も切除しています。

---

”

二重まぶた手術のこだわり

確かに、一重まぶたを二重にすると目がパッチリします。

では、二重を広くすればパッチリするのかと言いますと、そうとは言えません。幅の広い二重は狭い二重より眠たそうな印象になります。

むしろ、目力を強くする眼瞼下垂の修正術や目力アップの手術をして、目の開きを強くすれば目がパッチリします。

ここで注意しなければならないことがあります。目の開きを強くすると、まぶたが上の方まで持ち上げられて黒目や白目をたくさんみせることができます。その代わりに、二重は狭くなります。

先ほども言いましたように、広過ぎる二重は眠そうにみえますが、幅の広い二重でもアイラインやアイシャドーを使ってメークすると細い二重よりぱっちりしてみえます。

つまり、どれぐらい濃いアイメークをするのかによって、目をパッチリさせるのにふさわしい二重の巾が違ってきます。アイメークを念入りにされるなら、術前の眠そうな目のほうがアイメークが映えます。

二重まぶたのタイプ「末広型」「平行型」

ここまで説明してきたように、二重まぶたの手術に対して患者様がもっていらっしゃるこだわりとしては、二重の巾に関するものが一番多いようです。

次に多いこだわりが、目頭の部分で二重が隠れているのか、隠れていないのかというものです。

この目頭の部分で二重が隠れているのを末広型、隠れていないのを平行型と呼ぶことがあります。

正確に言いますと、末広型というのは二重の巾が目頭側（内側）では狭く、目尻側（外側）に行くに従って次第に広くなるものです。

これに対して平行型というのは二重の巾が内側から外側まで同じ巾になっているものです。

この平行型では目頭部分で二重が隠れることはありません。

しかし、末広型では目頭の所では二重が隠れていて中央や目尻の所だけ二重が見えているタイプのものもありますし、目頭部分でも二重が隠れていないタイプのものもあります。

でも、今から説明する内容をわかりやすくするために目頭で二重が隠れているタイプを末広型、隠れていないタイプを平行型と呼ぶことにします。

平行型の二重を作るために

ここからは、末広型と平行型の二重について話を進めていきます。

平行型の二重を希望して美容外科クリニックを訪れたら、目頭切開をしなければできないと言われたので目頭切開を受けたという話をよく聞きます。しかし、平行型の二重にするのに目頭切開は必ずしも必要ではありません。

目頭切開をしなければ、平行型の二重を作ることはできないと言うのは間違いです。

末広型になるのか平行型になるのかは、重瞼線と蒙古襞の延長線の位置関係によって決まります。

蒙古襞（もうこひだ）

ここで蒙古襞（もうこひだ）を簡単に説明します。

目をよく見てみますと、真ん中に黒目があってその外側と内側に白目があります。黒目より内側の白目は端まで行くとピンクの肉になります。これを専門用語では涙丘と呼びます。

蒙古襞のある人ではこの目の内側の端にあるピンクの肉が蒙古襞で隠されています。

蒙古襞のない人（西洋人はありません）はピンクの肉が完全に見えています。

一方、蒙古襞のある人は末広型の二重にもなりますし、平行型の二重にもなります。

目を閉じると蒙古襞によってできるシワの線を観察することができます。このシワ線と目頭近くの重瞼線のうちどちらが高いところにあるのかによって末広型か平行型に分かれます。

重瞼線のほうが蒙古襞より低いと末広型になります。重瞼線のほうが高いと平行型になります。

したがって、重瞼線を作る時にその内側の部分を蒙古襞の延長線よりも上方に来るようにデザインすれば平行型のラインになります。重瞼線を下にすれば末広型になります。

[切開法の術後]	[蒙古襞（赤線）より上に重瞼線（黄色）を作りました]

埋没法で二重を作る時でも、糸で留める点のうち最も内側の点を蒙古襞のシワ線より上に決めれば平行型になりますし、内側の固定点を蒙古襞より下にすれば末広型になります。

[埋没法の術後]	[埋没法で留める点（矢印）のうち一番内側の点（黄色の矢印）を蒙古襞（赤線）より上にしました]

さて、そこでもう一度はっきり言いますが、平行型の二重にするのに目頭切開は必ずしも必要ではありません。

蒙古襞をそのままに残しても、内側（目頭側）の二重の幅が広くなるように重瞼線を高くすれば、平行型の二重を作れます。しかも、切開法ではなくて埋没法でも平行型の二重を作ることはできます。

しかし、目頭のところで二重がかぶらない平行型にすると、まぶたの中央から外側の二重が広くなりすぎることもあります。

そんな時は、二重が広くなりすぎないようにほどほどの幅に二重を作ったほうがよいでしょう。もちろん、それだけでは末広型の二重になります。もし、平行型の二重を望まれるなら、目頭切開が必要になります。

症例

私としては、平行型の二重を作るには、まず二重を広くすることで対処し、それだけでは無理な時に目頭切開をするようにしています。

また、平行型の二重を希望されてもそれにお答えできないこともあります。

いや、これは平行型の二重を作ることができないという意味ではありません。

二重をある程度広くし、蒙古襞を完全になくすような目頭切開をすれば平行型の二重は作ることができます。

しかし、そうやって作った目元が不自然だったり、きれいでなかったりすることがあるためお薦めできないケースがあるという意味です。

最後に

最後にもう一度言いますが、平行型の二重にするのに目頭切開は必ずしも必要ではありません。

また、目頭切開をしたからと言って平行型の二重が作れるわけでもありません。

これだけは覚えておいたほうがいいと思います。

ヴェリテクリニックが選ばれる理由

形成外科を経験した医師のみが在籍

中でも、大学病院などで形成外科を専門とする医師が多く所属する、日本美容外科学会の厳しい基準をクリアし、「専門医」として認定された医師も在籍しております。

この「専門医」は、学会の正会員の中でも限られた医師だけが認定される資格です。また、ヴェリテクリニックでは、患者様によりご満足いただける医療を提供するため、医師同士が積極的に意見を交わしながら、常に技術と知識の向上に努めています。

他院修正もおまかせ

ヴェリテクリニックでは、過去に美容整形手術を受けたものの、結果にご満足いただけなかった方へのサポートにも力を入れております。
特に、修正手術を得意分野の一つとしており、他院では対応が難しいとされるケースや、症例数の少ない特殊な手術にも可能な限り対応いたします。

実際に、仕上がりに納得できなかった方の修正手術や、医師の高度な技術が求められる困難なケースのご相談・施術実績も多数ございます。
一人で悩まず、どうぞお気軽にご相談ください。経験豊富な専門医が丁寧にカウンセリングを行い、最適なご提案をいたします。

安心のアフターケア

ヴェリテクリニックでは、術後の検診を丁寧に行い、手術部位のトラブルを未然に防ぐことはもちろん、ダウンタイム中の不安やご質問にも、誠実に対応しております。
「今の状態は問題ない？」「腫れはいつまで続くの？」といった、ちょっとした疑問でも構いません。

どんなご相談にも、医師・スタッフが寄り添いながら、
安心していただけるようきめ細やかにサポートいたします。
手術が終わってからが本当のスタートです。術後の経過をしっかり見守りながら、患者様が「このクリニックにしてよかった」と心から感じられるよう、責任をもってフォローいたします。

カウンセリングのみのご来院も大歓迎です

ヴェリテクリニックでは、患者様がご自身の意思で安心して治療をお選びいただけるよう、
丁寧なカウンセリングを大切にしております。

まずは理想やお悩みをじっくりとお聞きし、施術の可能性だけでなく、
リスクや限界についても正確にお伝えいたします。

そのうえで、患者様の状態をしっかりと確認し、
無理のない最適な治療プランをご提案させていただきます。

Web予約はこちら