僕は手術を決めていただいた方には、術前に必ず相談に来てもらい、3Dカメラを使ってシミュレーションをして、型を作ります。

そして最終的にご自身でご自身に型を当ててもらって究極のシミュレーションを行い、どういう形になるかを実際に見てもらいます。

いろんな角度から見ることができるので、やっぱり3Dカメラは非常に良いと思います。

それでは実際にやってみましょう。これは僕です。いろんな角度から見れるんです。

例えば、僕のコンプレックスは鼻が垂れていることなので、「ここをちょっと上に上げましょう」となると…

さらに、鼻を細くしようかなと思ったら、こんな感じになります。

ご希望のお写真があれば、それに近づけることはできると思います。

例えば、「こういう鼻が良い」となった時にどれくらい延長したのかを見ようとすると、青いところが増やしたところで、赤いところが減らしたところになります。

何ミリ伸ばしたかが分かるので、これくらいの変化なら、鼻尖形成術や鼻尖縮小術で良いかなという提案もできます。

ビフォーアフターで見ることもできます。

色んな角度から見れるし、貼り合わせることもできます。

「もっと鼻を高くしよう」といったシミュレーションもできます。

例えば、ここまで延長するなら鼻中隔延長術が良いかなという話になるわけですね。

次のステップにいきましょう。

ヴェリテでは、先ほどシミュレーションしたものを方眼用紙に落とすことができます。これが実際に3Dシミュレーションしたものです。

ビフォーアフターを合わせたものを一緒に見て共有できるんです。

ただ、これは紙なんです。先ほどの3Dのシミュレーションもソフトなんですよ。となると、自分で実際に合わせたいと思いますよね。

そこで出てくるのがこの型です。

ビフォーアフターを貼って切ったもので、等身大の型です。

「本当にこれは等身大なのか？」というと、これはビフォーなので、僕に合うはずなんですが…

合ってます？

アフターの方を合わせると隙間ができるので、綿棒などを使って型に合わせることでシミュレーションができます。

この型は実際に手術で使うものになります。

横顔のシルエットが術前の相談通りになるまで手術をやめません。

これはカーナビのようなもので、手術中に迷わずに目的地周辺まで連れて行ってくれる大切な型です。

僕はすべての手術で作ります。

「鼻翼縮小で横顔のシルエットが変わらない」と思うかもしれませんが、そういうわけではありません。

お肉とかを取って傷を閉じると、鼻が上に向いていることだってあるわけなんですね。

ちなみに、実際に手術で使う型はもっといっぱいあります。

今回のは3Dカメラの型ですが、あとはCT使用時の型もあるので、各ステップに合う型を作成しています。

今日は術前相談の型ということで、ビフォーアフターで作りました。

そういった方も実際にいらっしゃいますので、型を何パターンか用意することもあります。

持ってきていただいた写真が全部違う場合もありますし、イメージが掴めない方もいるので、そういった場合には最初から3枚くらい用意して、型を合わせて実際に見てもらうのが一番だと思います。

こちらこそありがとうございました。

「グラマラスライン」という手術には、いろんな別名があります。

「下眼瞼下制術（かがんけんかせいじゅつ）」や「下眼瞼拡大術（かがんけんかくだいじゅつ）」、「タレ目手術」などです。

「グラマラスライン」という言葉は、どこでできたかご存知ですか？

「グラマラスライン」という名前は、実はヴェリテクリニックでできた名前なんです。

どういった手術かイメージしやすいように名古屋院のスタッフが考えました。

グラマラス＝魅力的なラインが由来です。

下まぶたを下げてタレ目にすることもできるし、まぶたを下方向に下げることで目を大きく見せるという手術でもあります。

これはもうデザイン勝負です。

例えば、黒目の真ん中を下げるデザインですが、これは目が一番大きくなります。

黒目の外側を下げるデザインは、これは少しタレ目に見えるデザインですね。

タレ目にも見えるし、目も大きく見える場所です。

もっと外側は一番タレ目になります。

下げる位置が外側にいくほど西洋人のような目の形になります。

黒目の下に白目が出てくる「下三白眼」という目がありますが、①のデザインの場合、三白眼になりやすいんですよね。

下三白眼は印象が悪く見られがちなので、①はそれほど多くないです。

一番多いデザインは、②の黒目の外側を下げるタイプです。

次に人気なのが③の一番外側を下げるデザインです。

「傷を隠したい」という方が多いので、あっかんべーした時に露出する「結膜側で手術してください」と言われることが結構多いです。

ただ、結膜側か皮膚側でダウンタイムが変わってくるので、よく理解していただいた上でどちらを選ぶか決めたいですね。

結膜側の良いところは、傷が表にできないことです。悪いところは腫れれば腫れるほど下がることです。

だいたい翌日〜翌々日が腫れのピークで、手術直後よりも翌日〜翌々日の方が下がっていることが多いです。

腫れが引くにつれて戻ってきます。なので、これは後戻りではないんですね。

どこで落ち着くかというのを医師側もしっかり経過を見る必要があるのは結膜側ですね。

こちらの経過画像を見ていただけると分かる思います。

グラマラスライン（結膜側）の施術前・1週間目・2週間目・1ヶ月目・3ヶ月目・6ヶ月目の経過です。

4週間までは形が変わるんですよね。グーッと下がって上がります。ですが、4週間以降は完全に横ばい状態です。

結果は4週間経てば落ち着きますが、中には「腫れで下がっていた時の方が良い」という患者様もいるかもしれませんね。

そしたら傷が落ち着いたタイミングで「もう少し下げましょうか」という提案はできると思います。

一般的に皮膚側は、皮膚を切り取るから涙袋がなくなると言われていますが、ヴェリテクリニックでは皮膚を切り取らないので涙袋は残ります。

皮膚側の経過はというと、同じような変化はありますが、ものすごくマイルドです。

ダウンタイム中、日々鏡を見てしまうような方は、結膜側はあまり向かないかもしれないですね。

皮膚側は、まつ毛の際を切りますが、この傷は本当によく見ても分からないほどになります。

皮膚側の場合、1週間目に抜糸します。抜糸直後は少し赤みがありますが、2週間経てばもう傷はキレイになります。

なので、皮膚側のデメリットで言われている傷の問題は、実はそんなに大きな問題ではないかと思います。

あともう一つポイントがあります。

結膜側か皮膚側か決めるときに、どちら側で手術しても逆さまつ毛になる場合があります。

なので、術前から逆さまつ毛傾向にある方は、皮膚側からされる方が良いと思います。

逆さまつ毛を治す手術をする時は、皮膚側から切除します。

結膜側からグラマラスラインの手術をした際に、逆さまつ毛になってしまった場合は、逆さまつ毛の手術もさせていただきますが、それは結局、皮膚側から切除するわけですね。

逆さまつ毛がない方は、どちらを選んでも良いです。

球結膜浮腫（きゅうけつまくふしゅ）といって、外側（白目）の粘膜の部分がゼリー状に出てくるものがあります。

これは粘膜のむくみになります。

主な要因として、下まぶたの移動量が大きいと起こり得る合併症ですが、必ず元に戻るので安心していただきたいです。

程度が軽い場合は、点眼薬で良くなったりしますし、閉瞼処置といって上まぶたと下まぶたを結んでおくと、良くなっていきます。

球結膜浮腫が起こりそうなくらい下げるデザインにした場合には、最初から手術のときにまぶたを縫っておくこともあります。そして、術後1週間後に抜糸をします。

経過中にゼリー状のものが出てくる場合には、その経過中に縫うこともあります。

あとは注射のお薬もあります。

程度の問題もありますが、球結膜浮腫は多い合併症ではないです。

大丈夫です！

CPFといって、すごく硬い膜に縫い付けているので、閉瞼処置での後戻りは心配しなくて大丈夫です。

1回のダウンタイムで、目の外側と下側方向に大きくしたい場合、目尻切開という方法でより大きくすることもできます。

これは、結膜側・皮膚側どちらでも可能です。

あとは、涙袋を強調するように、下まぶたの脱脂（下眼瞼脱脂術）をすることも可能です。

これも、結膜側・皮膚側どちらでも大丈夫です。

あと、これも言っておかなけらばいけないのですが、グラマラスの手術をした後に脱脂をする場合、結膜側からするとグラマラスラインが壊れてしまうので、後日するなら皮膚側からじゃないとできないんです。

なので、脱脂も考えている方は、同時施術をおすすめします。

あとは、やられているクリニックは少ないですが、涙袋形成術です。

涙袋を作る施術ですが、これは皮膚側からだったら同時にできます。

やっぱり涙袋があるとより目が大きく見えますよね。

この3つが多いかなと思います。

同時にもできますけど、気になる方からで良いと思います。

カウンセリングで「プロテーゼは入れたくない」という方がたまにいらっしゃるので、その訳を聞くんですよ。

やっぱり多いのは、「感染するんじゃないんですか？」という声ですね。

感染するかどうかですが、これは可能性としてはあります。異物なので。

では、多い合併症かというとまた別だと思うんですよ。

自家組織でも術後早期なら感染する可能性はあるんですよね。

もう一つよく聞かれるのは、「プロテーゼはズレそう」という声ですね。

これは一般的なプロテーゼのお話ですね。ヴェリテクリニックは違います。

患者様ひとりひとりに合わせたオーダーメイドプロテーゼを作成しているので、ズレる心配はありません。

確かにプロテーゼは異物なので、患者様の組織と馴染まず、カプセル拘縮というのが起こる可能性があります。

異物をご自身の組織の中でくるんでしまうことで硬く縮こまるので、ズレる可能性があるということですね。

そうならないように、鼻骨の表面にある骨膜の下にポケットを掘ってそこに差し込むように入れるのが一般的です。

プロテーゼの入れ替えを希望されている方で触ると動く方がいるので、そうなってくるとプロテーゼを入れる層が違ったのかもしれませんね。

プロテーゼが動く方は確かにいますけど、動かないように工夫して入れるというのが正解かなと思います。

あと、動いてしまう方は、下に下がることはないんですよね。

骨膜ポケットに入ってないと、上に上がってくるんです。

そうすると、プロテーゼは厚みがあるものなので、鼻の付け根が上にくると鼻が長く見えたり、それこそアバターみたいに見えてしまう可能性や、アップノーズになることも。

ですが、それも多い合併症ではないですね。

自家組織はというと、患者様の軟骨を粉砕して注入します。吸収で多少小さくはなります。

どれくらい吸収されるかは個人差があり、シミュレーション通りとはいかないです。

シミュレーションを目指して注入ということになります。

プロテーゼの強みは何か？といったら、馴染まないところです。

例えばデザイン変更で「プロテーゼの厚みを変えたい」となったらすぐできますね。

つるんと取れるし、新しいものを入れればその形になってくれるので。

自家組織はそうはいかないですね。

馴染んで一体化してるので、「修正したい」となっても、少しでも掻き出すとそこだけ凹みができてしまうわけですね。

なので、修正ありきの手術方法ではないですね。やっぱり1回でゴールにもっていきたいですね。

ヴェリテクリニックの鼻整形では、3Dカメラのシミュレーションで横顔をしっかり作り込みます。

そして、その形にほぼ保証できるというところまで持っていくというのがヴェリテの考え方です。

そうでしたね。

プロテーゼの感染については、多いタイプの合併症ではありません。

また、メンテナンスが必要かというとプロテーゼは劣化しないので、10年後20年後に入れ替えが必要になることはないです。

なので、基本的に安心していただいていい素材ですね。

あと、例えばデザイン変更希望ということだったら、プロテーゼを入れ替えるだけですぐに希望の鼻筋になる点もメリットですね。

とはいえ、自家組織をご希望であればそちらでも対応します。

そうですね。

嬉しいです。

ヴェリテクリニックでは、ベクトラという3Dカメラのシミュレーションソフトを使っています。

理想の鼻を作って、どの角度からでも見ていただけるというソフトです。

例えば「こういう鼻になりたい」というイメージ写真を持ってきていただいて、その鼻が患者様のお顔に合うのかとかバランスなどを見て、理想通りの鼻にシミュレーションができます。

そして、シミュレーションをしたものを方眼用紙に落とすことができます。

なので、全く同じ大きさの術前の横顔のシルエットもあるし、術後の希望のシルエットも作れるわけです。

これが術前です。今の僕です。

これは硬い板で、さっきの方眼用紙を貼り合わせて型にしたものです。

実際に合うのかというと…

もちろんぴったり合いますよね。

実際は、額から歯にピッタリ合うように作っています。

ということは、術後の型も作るわけですね。

ただ、術後の型は歯から額まで合うけど鼻の形だけ違うので、そこをゴールに僕たちは手術をします。

術後の型にピッタリ合うまで手術をやめないということです。

実際は術中、型は10枚弱使ってます。

手術の各ステップで使う型があるので、術後の型から逆算して、鼻中隔延長術で延長軟骨はどのくらい必要かということも逆算して分かっています。

さらには、逆算してプロテーゼの形も決めることができます。

横顔のシルエットはほぼ保証できます。

型は全て歯と額は合っているので、手術中に迷うことはないですね。

シミュレーション通りの鼻をつくる事ができるのが、ヴェリテの特権だと思います。

ゴールを決めたら、その鼻になりますから。

正確な鼻整形ができる理由については、こちらの動画でもご覧になれますので、是非チェックしてみてください。

よろしくお願いいたします。