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Pickupコンテンツ - 室孝明

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鼻尖軟骨移植は正しい手術なのか!?

美容外科学会(JSAPS)で口演した内容をお話します。

実際は医学知識が無いと少し難しいので、かなり簡単に書いていますがご了承ください。

軟骨が浮き出るとこんな感じです 鼻尖軟骨

背景

何年も前から、鼻先に軟骨を入れると浮き出てくるからやめたほうがいいという意見と浮きでない場合が多いからやってよしという意見が分かれていました。誰も実際には調べていなかったので、絶対こうだと断言できなかったのです。



そこで、3年前に銀座院の福田先生が当院の患者さんをもとに調べてみました。

その結果、約30%の鼻先に軟骨が浮き出ていたことがわかりました(患者さんが自覚したのは約10%で、かなり厳しく評価していますのであしからず)。

誤解のないように言っておきますが、軟骨が浮きでないように筋膜をかぶせたり、真皮脂肪を重ねたりはこれまでからやってきましたがこの結果。

その後我々は、鼻尖に移植する軟骨を丁寧に細工して絶対に浮き出てこないような工夫をしてきました。

鼻尖軟骨 鼻尖軟骨
鼻尖軟骨 鼻尖軟骨


左側は微妙に軟骨の段差があります。

1mmもない段差でも浮き出る原因になるのです。

なので、軟骨の4隅を丁寧に削り、傾いたりずれたりしないようにしっかり土台の軟骨に縫合するという方法をやってきました。

目的

今回は丁寧に丁寧に細工した軟骨であれば浮き出てこないのか実際に調べた上で、今度どうしていくとさらなる美容医療の発展につながるのかを考えてみました。

方法

当院で手術をし、1年以上の経過をみることができた患者さん約100人を調べてみました。

結果

すると、軟骨の浮きだしは全体の約20%に認めるとすこし改善していることがわかりました。
しかし言い換えれば、どんなに頑張って細工をしても患者さん5人に1人は軟骨が浮き出てきてしまうということにもなります。
浮き出て変だから治してほしいという希望はほぼゼロでしたが、この割合は『鼻尖形成術』の術式そのものが問題なのではないかという疑問すらわき出てくるものでした。

鼻尖グラフ
確かに改善したが・・・やはり浮きでないようにすることは無理。

皮膚が薄い患者さんでは高率に浮き出てしまう。

考察

軟骨が浮き出る理由を語るうえで、避けて通れないのが軟骨の形です。
通常、鼻先の輪郭は鼻翼軟骨(小鼻の軟骨)の形に沿って形成されるので、うっすら真ん中が割れた鼻先になります。
しかし、これまでの方法は鼻先にタイルのような平らな軟骨を積み重ねる方法なので、この形にはならないのです。

そこで最近は、鼻先が浮き出てもかっこいい鼻にするために術式を変更しました。
下記の図のように、本来の鼻先の形(鼻翼軟骨の形)に沿った方法にするようにしました。
この方法を始めてまだ1年程度ですが、患者さんの満足度はかなり高いです。

私がもっともやっている方法。元々の鼻翼軟骨の形に合っているため、浮き出ても自然。
鼻尖軟骨 鼻尖軟骨


アネシス美容外科 水野先生考案の方法
鼻尖軟骨 鼻尖軟骨


室考案。肋軟骨で鼻中隔延長などをする患者さんにあまった肋軟骨で作成できる
鼻尖軟骨 鼻尖軟骨


私たちは他院修正が多い特殊なクリニックです。

ですので、鼻先の形や糸のかかっているところを見れば、『あ、これは○○クリニックだね』とその先生やクリニックのくせがわかります。

私の口演のあと、他院さんの修正でこんな鼻尖形成術がされていたら喜びもひとしおですし、今後はこのような軟骨の細工がスタンダードになっていくことを期待しています。


鼻は顔の中でも特殊な領域・・・鼻にこだわる患者さんはキャラクターが濃い方が多い印象がありますが、医者も同様だとつくづく思います。

少し難しかったかもしれませんが、鼻先の手術もここまで来ていることがわかってもらえれば嬉しいです。

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